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静脉血栓栓塞的预防

流行病学研究显示静脉血栓栓塞(VTE)是住院病人致死和致残的主要原因之一 。PE是最常见且可预防的院内死亡病因 ，预防PE也是降低住院患者死亡率的最重要策略
。大块PE发生前通常没有先兆
，因此这类患者的心肺复苏成功率极低。住院期间因PE死亡的患者中，70－80％在死亡前根本没有考虑到PE的可能 。

大多数住院患者存在一种或多种VTE危险因素 ，这些危险因素通常混和存在
。例如
，髋关节骨折患者通常存在年龄较大 、下肢近端损伤
、手术修复及术后需制动数周等危险因素，因此这类患者有发生VTE的高度危险。如同时合并肿瘤则发生VTE的危险更高 。对于住院病人应常规进行VTE危险因素的评价并针对性的采取预防措施
。VTE的危险因素 ，见下表。

危 险 分 层

预防VTE首先应该将病人进行危险分层并采取分组预防的策略
，分层的标准主要包括：年龄、疾病性质和患者自身的因素等 。

外科住院病人

影响外科手术患者发生VTE的因素主要包括为手术类型和手术时间，以及患者自身的因素 ，根据上述因素对患者进行危险分层并采取相应的预防措施。见表-2

危险因素：VTE病史 、肿瘤
、凝血因子高凝状态
。

合并以下危险因素如高龄、恶性肿瘤 、存在神经功能障碍、既往VTE史或经前径路手术时。

内科住院病人

VTE除了与手术或创伤等有关外，事实上50-70％有症状的血栓栓塞事件和70-80％致命性PE发生在非手术患者 。一般内科住院患者如不预防时有低到中度发生VTE的危险
，无症状DVT的发生率5-7％，且大多局限于下肢远端静脉
。但某些严重的内科疾病患者发生VTE的危险明显增加 ，包括：因充血性心力衰竭（纽约心功能分级III级和IV级）或严重呼吸系统疾病（慢性阻塞性肺疾病恶化）住院的患者
，卧床并伴有一个或多个其它危险因素：活动期癌症
、静脉血栓栓塞病史、脓毒症 、急性神经系统疾病（中风伴下肢活动不便）以及炎性肠疾病等，许多内科患者往往有多种危险因素 ，也较为复杂。

除住院患者外
，其他特殊情况，如长途旅行也会增加VTE的危险 ，飞行时间超过6小时
，无论有无VTE的危险，应该注意避免下肢和腰部穿着紧身衣物 ，避免脱水
，并且经常进行腓肠肌伸缩；有VTE危险者应该考虑分级加压袜或行程前应用一剂LMWH或磺达肝癸钠 。

药 物 预 防

预防血栓策略的主要障碍之一是对出血并发症的顾虑
。然而，大量荟萃分析及安慰剂对照
、双盲、随机临床研究已证实预防剂量的低剂量普通肝素（LDUH） 、低分子量肝素（LMWH）
、或维生素K拮抗剂（VKA）几乎不增加有临床意义出血并发症的危险 ，新的抗凝药物如戊糖的证据也越来越多。有很好的证据表明采取正确预防策略能够达到理想的危险/获益和费用/效益 。预防血栓策略不仅能改善患者预后，而且还能降低住院总费用
。

一、抗血小板药物

阿斯匹林等抗血小板药物对减少动脉粥样硬化或高危人群的主要血管事件非常有效。有证据表明抗血小板药物对合并VTE危险的住院患者有保护作用
，但不建议单独使用阿斯匹林预防VTE，主要的原因是支持抗血小板药物的临床研究规模小 ，设计有缺陷
，结果不一致，其疗效较其他预防方法差 ，如肝素 。

二 、抗凝治疗

1．普通肝素

在静脉血栓的预防中
，有大量研究证实了皮下注射普通肝素的疗效，但皮下注射普通肝素较静脉用药生物利用度减少
。皮下注射低剂量的普通肝素LDVH适合中
、高危的患者 ，如：普通外科手术、内科住院病人 、妇产科和泌尿外科手术。但对于极高危的患者
，不适于单独应用，如髋和膝关节置换术的预防 ，以及其他外科手术伴有多重危险因素的病人等 。

剂量：根据患者的危险级别不同
，推荐两种剂量，无需监测APTT。

中危剂量： 5000U 每天两次 ，皮下注射
。

高危剂量： 5000U 每天三次，皮下注射。

治疗开始的时间：

内科：没有抗凝禁忌证即可开始用药 。

外科：大多数预防研究术前1－2小时给予LDUH 5000U皮下注射
，

术后开始用药的时间：术后12-24小时，给予5000U Bid或Tid皮下注射
。

2．低分子肝素

尽管不同LMWH的药理特性有显著区别 ，而且每种LMWH都应被当作一种独立的药物
，但研究结果表明不同LMWH的疗效没有明显差别。目前还没有直接比较不同LMWH在外科手术患者中疗效的研究，不同制剂需要参照产品说明书中的推荐 。

中危剂量：LMWH≤3400U ，每天一次

高危剂量：LMWH>3400U/天
，每天一次

表-3 不同低分子肝素预防性抗凝治疗的剂量

治疗开始时间:

治疗开始的时间受患者手术和出血危险的影响
。要充分评估某种抗凝药物的效果
、出血风险来确定开始预防的时间，麻醉方式也可能对预防药物的选择和开始时间产生影响。

1．一般普外科、妇产科和泌尿外科手术 ，术前1-2小时皮下注射适宜剂量的肝素
，术后每日早晨皮下注射，直到患者可活动 ，一般需5-7天或更长 。

2．创伤：对大多数中危和高危创伤患者
，一旦最初的出血控制后，即可开始
。早期应用LMWH预防的禁忌证包括：颅内出血 、进行性出血、不能控制的出血
、无法纠正的严重的凝血功能障碍以及不完全性脊髓损伤伴可疑或已证明的脊柱周围血肿。不伴明显出血的头部损伤、内脏器官(如肺脏 、肝脏
、脾脏或者肾脏)的撕裂伤或挫伤、骨盆骨折后的腹膜后血肿以及完全性脊髓损伤等 ，在排除可能存在的进行性出血后，不是应用LMWH的禁忌证 。绝大多数患者能够在创伤后36小时内开始应用LMWH进行预防
。

3． 矫形外科：LMWH在术前与术后应用的差别不大
，这两种方式均可采用。对于择期THR患者，LMWH术前12小时或术后12-24小时开始使用 ，或术后4-6小时首次给予较高预防剂量的半量
，次日应用较高预防剂量 。

4． 髋部骨折：如果HFS未立即手术，建议术前即开始采取预防措施 ，给予短效抗凝剂如LDUH或LMWH
，

5．对有出血高危因素的患者，建议首次应用LMWH的时间应延迟到术后12到24小时 ，直到经检查确认手术部位出血已基本停止。

6．急性脊髓损伤患者用LMWH预防
，并且一旦成功进行基本的止血就应该开始应用，如果CT扫描或MRI检查提示不完全性脊髓损伤患者存在脊髓周围血肿 ，应该延迟1-3天再开始应用LMWH
。

治疗持续时间：

● 对于绝大多数患者包括手术和内科住院病人
，预防性抗凝治疗的最佳疗程没有明确。

● 总的原则：中危和高危患者用药直至患者恢复活动或出院即可 。

● 极高危患者需要出院后继续应用2-4周，根据情况可能需要更长的时间
。

● 内科患者血栓预防的理想时限尚不清楚 ，有证据的给药时间一般为2周。

三七真的能替代阿司匹林吗？

脑血栓 、脑栓塞等均为缺血性脑血管病：脑部动脉硬化
、血压过低、脑血流缓慢或血脂过高，形成血栓 。

危害:相应支配区的脑组织由于缺氧缺血而坏死
，出现偏瘫等症状，甚至死亡
。

足底反射区按摩：按摩肾 、输尿管
、膀胱、肾上腺等反射区。

饮食注意：特别应忌食高脂肪 、高胆固醇食物 。

脑血管病的发病因素很多 ，可分为两大类：一类是能改变的危险因素
，另一类

是不能改变的危险因素
。能够改变的危险因素，只要认真对待就能防患于未然。这

些因素是：高血压
、吸烟、糖尿病 、高血脂、嗜酒和药物滥用
、肥胖、久坐不动的

生活习惯 。有些脑血管病的危险因素是不能或不容易控制的 ，这些因素是：年龄 、

性别
、种族、地理环境 、遗传因素等
，如高龄
、男性、黄黑种族 、寒冷环境
、有遗

传家族史的发病率相对较高
。控制危险因素，合理膳食、适量运动 、心理平衡是预

防脑卒中的有效方法。

近日北方地区气温变化大 ，正是脑血管病的高发期
，老年人及既往脑血管病患

者要注意适时增添衣物，且要在医生的指导下依据个人具体情况寻找和驱除危险因

素 。一旦出现头痛
、头晕 ，面部、肢体麻木无力等症状要及时到神经科就诊
，做到

早发现 、早预防、早治疗
、早康复。

药师提示

据北京天坛医院药剂科副主任赵志刚介绍，目前患者预防性输液主要是一些活

血化淤、降低血黏度 、抗自由基及抗血小板聚集的药物 ，这些药物从理论上讲可能

对防治脑血管病有一定作用
。但是目前“常规 ”输液预防方法尚没有得到科学
、严

谨、大规模的临床验证。另外，即使最好的输液药其纯度也并不是百分之百的
，因

此，输液预防本身可以增加感染机会和输液反应（如发热 、肺水肿
、静脉炎、空气

栓塞等） 。输液过程中 ，进入血管内的杂物可引发血液感染
，造成血管内皮损伤，

损伤之处可导致脂肪沉积 ，使动脉粥样硬化
，久而久之形成新的梗塞
。合理的临床

用药原则应该是：能口服治疗的就不注射给药，能少输液的就尽量少输液

芦笋： 含有多种甙类化合物 ，芦丁 、甘露聚糖
、胆碱、叶酸等对心脏病 、高血压有一定疗效。

红薯： 具有消除活性氧作用
，活性氧可诱发动脉硬化 。

卷心菜：能使胆固醇转化为酶后排出
。

芹菜： 嫩芹菜捣汁加蜂蜜，可防高血压。

芹菜连根与糯米同煮稀粥 ，治疗冠心病 。

芥菜： 煮粥可以高免疫力
，冲茶降压
。

大白菜：含微量元素硒---是心脏不可或缺的微量元素。

大蒜： 预防心血管疾病，降低胆固醇浓度 ，延缓血管硬化，增强心肌收缩力
，使动脉硬化减轻，预防血栓形成 。

蕨菜： 含萝卜素
、Vc、蛋白质 、纤维素等多种微量元素及16种以上氨基酸 ，具恢复脑细胞功能
，安神降压
。

大葱： 有消除血管内不正常凝固，防止动脉硬化。

番茄： 含番茄素 ，能够保护低密度脂蛋白
，免受氧化破坏，可减少心血管疾病 ，降低心肌梗塞和高脂血的发生
，防止动脉硬化 。

黑木耳：能降低血液凝块，缓和冠状动脉粥样硬化 ，对预防和治疗冠心病有特殊效益。

黄瓜： 丙醇二酸在人体内可抑制糖类转化为脂肪
，有预防冠心病的功效
。

苦瓜： 富含VB1，维持心脏正常功能。

内含Vc ，防止动脉粥样硬化，保护心脏等作用 。

菠菜： 含大量抗氧化剂
，促进细胞增殖作用，即能激活大脑功能 ，又可增强活力
。

南瓜： 含多种微量元素
，对高血压有一定效果。

木瓜： 含十七种以上氨基酸及多种营养元素，能软化血管 。

草莓： 富含维生素和果胶物质 ，防治动脉粥样硬化
，冠心病，脑溢血有很高临床价值 ，对高血压有一定功效
。

猕猴桃：含十七种以上氨基酸、果胶
、鞣酸、柠檬酸 、黄酮类物质
，含多种微量元素
、维生素，尤其Vc和硒含量丰富 ，长期食用
，可降血压、血脂等症。

猕猴桃汁治疗高血压 、心绞痛
、心律不齐，预防缺血性脑血管病 ，脑动脉硬化 。

杏： 食用杏仁对心脏有保护作用
。

西瓜： 西瓜汁富含VA、B 、C和蛋白质
、葡萄糖、果糖 、蔗糖酶
、谷氨酸、瓜氨酸 、精氨酸、苹果酸
、番茄色素、磷酸及钙 、铁
、粗纤维等，对高血压有很好作用。

柿子： 柿叶含大量VC
，具有降压、保护心血管作用 。

柿子中含维生素较一般水果高，对于心脏病 、心梗
、中风都大有益处
。其含有一种酚类化合物 ，有预防动脉硬化
，降低心血管疾病发生率。

柑橘： 在水果中，柑橘含抗氧化成分最高 ，可预防血栓形成 。经常食用
，可预防心血管疾病。

核桃： 生吃核桃与桂圆肉、山渣，能改善心脏功能
。

石榴： 软化血管。

枣： 辅助治疗心脏病 、高血压 ，缓和动脉硬化 。

苹果： 每天食300g
，血液中胆固醇水平即可下降，血管也不会硬化
。

脑血管病患者食谱

早餐：玉米面粥一碗 25克玉米面

果酱包1个（面粉25克 ，果酱15克）

炝黄瓜条一小盘 黄瓜150克 250毫升

加餐：牛奶一杯 250毫升 大米100克

午餐：米饭一碗 大米100克

熘鸡肉片木耳莴笋1盘（鸡肉75克
、莴笋150克、木耳适量)

油菜豆腐汤1碗（油菜50克
，豆腐50克）

加餐：香蕉1根 150克

晚餐：馄钝一碗（面50克，肉25克 ，西红柿50 克）

注：鸡蛋每周不宜超过3个。

花卷1个 面粉50克

瘦肉丝炒柿椒苦瓜1盘（肉50克 、柿椒50

克
、苦瓜100克）

加餐：苹果1个 200克

小剂量（75 100mg）阿司匹林是国内外公认的高血压、脑卒中等心脑血管疾病的一级预防药物 。但有极少数人服用后会出现胃出血等毒副反应
。

三七可以扩张血管 、改善微循环，是预防心脑血管疾病不可获取的良药。 而且三七并不会出现胃出血等毒副反应 。那么
，三七真的能替代阿司匹林吗？

阿司匹林是在1899年由拜耳公司开发的解热镇痛药
。之后的临床实验中又被发现其具有显著的抗血小板聚集、抗血栓作用，是房颤
、脑梗死、心血管高度危险因素（吸烟 、肥胖
、高血压、糖尿病 、高脂血症
、早发心血管病家族史、无症状心肌缺血等）的一级预防良药,同时对心绞痛 、心肌梗死
、急性缺血性卒中等疾病预防的二级常用药。

三七属于五加科人参属植物 ，其主要成分为：皂苷、氨基酸 、黄酮
、生物碱等 。三七作为 历史 上的“止血神药”
，其止血而不留瘀
。近代发现三七还可以补血、活血散瘀，具有止血化瘀双向调节作用。

与阿司匹林对应的三七 活血散瘀作用 相比 ， 三七的药理是通过改善血管内皮功能
，降低血液黏稠度，抑制血小板活化和聚集 ，从而起到抗血栓作用  。

阿司匹林的毒副反应是胃肠道症状和出血倾向。其口服后可能造成黏膜上皮细胞层完整性丧失
，黏膜屏障被破坏
。但是，心脑血管血栓类疾病高危人群 ，使用阿司匹林利远大于弊
，通常医生会同时加用奥美拉唑来保护胃粘膜。对胃出血高危人群，血小板低或者血友病（易出血） 、痛风（易导致尿酸堆积）、哮喘
、甲亢（易导致过敏）引起高热的病人不建议服用阿司匹林 。

三七在历代文献中被描述为无毒药
。但是 ，随着现代临床使用的增加，三七的毒副反应报道陆续增多
，如口干、头昏 、失眠
、恶心、呕吐 、出血倾向（痰中带血
、鼻、牙龈出血 、月经过多），甚至诱发食管炎
、过敏性药疹、过敏性休克 、过敏性紫癜
、肝肾损伤等。因此月经期间、过敏体质者 、人参过敏者慎用 。

小剂量阿司匹林的作用及其机制研究结果已得到国内外公认 ，可用于一级、二级预防
。而三七暂无公认的
、科学的临床试验方法学
，其论证主要来源于临床经验总结和传承疗效研究均局限于小样本研究。

较于阿司匹林，三七相对起效缓慢  ，很少用于二级预防 。虽然有文献发现单用三七总皂苷对血小板聚集率的影响与阿司匹林相当
，但是， 尚无文献认为三七能替代阿司匹林 
。而更多是使用三七、阿司匹林协同使用 ，来增强抗血小板聚集。

因此现有的临床经验等不足以证明三七可以替代阿司匹林 。

注 意

三七在未进公认的 、科学的临床试验方之前
，仍需谨慎使用
。针对于不适宜的人群
、不适宜的用法用量，有可能能产生毒副反应。因此三七应遵医嘱使用 ，且不可胡乱使用 。

以上有PSM药品安全合作联盟志愿者：上海市中医医院药剂科 王嫣斐提供答案！

首先可以肯定
，直到发文时，没有任何证据证明三七可以替代阿司匹林！

同样阿司匹林也无法替代三七！

本来就属于两个系统 ，为什么非要替代呢？

各有所长，各取所需
，真是看热闹不怕事大，我们要客观的看待三七和阿司匹林 ，更要客观的看待中医药和西医药。

只要是对人类有用的就是好的
，只要能解决人类的问题就是好的！

我们分别看看这两位！

三七，400多年的 历史
。

性味：甘、微苦 ，温。 归经：归肝 、胃经 。 功效：散瘀止血
，消肿定痛
。 主治：用于咯血，吐血 ，衄血
，便血，崩漏 ，外伤出血
，胸腹刺痛，跌扑肿痛。

近年来 ，掀起来三七热，无论是高血压
，心脑血管疾病都考虑广泛的使用三七，更是有一部分人群把三七作为保健 ，预防心脑血管疾病 。

三七作为传统的活血止血药物
，也算是元老级的化瘀药物
。 只不过近年来对于三七在心脑血管疾病方面的研究更为广泛。 三七总皂苷是从中药三七中提取的有效活性成分, 对心血管系统有强心
、扩张冠状动脉、增加冠状血流量 、抗动脉粥样硬化
、降低血小板表面活性、抑制血小板活化 、黏附和聚集
、降低血黏度、抗血栓形成等作用; 对脑血管缺血缺氧损伤 、脑缺血再灌注损伤有保护作用 。

三七的毒副反应，如口干、头昏
、失眠、恶心 、呕吐
、出血倾向（痰中带血、鼻 、牙龈出血
、月经过多） ，甚至诱发食管炎、过敏性药疹 、过敏性休克
、过敏性紫癜、肝肾损伤等
。因此月经期间 、过敏体质者
、人参过敏者慎用。

这些证据是有人证实的
，但从来没有专家或指南，明确的冠心病、心绞痛 、心肌梗死、脑梗死可以只服用三七 ，而不用阿司匹林！

阿司匹林
，上百年的考验，最初大剂量用于解热镇痛及关节疼 ，后来被用于预防和治疗心脑血管疾病
，从此被推上了神坛 。

阿司匹林的好处:

目前抗血小板指南指出:有明确心脑血管疾病及外周血管疾病的朋友必须吃
。 具体说冠心病，心绞痛 ，心肌梗死，脑梗塞
，脑缺血，四肢血管狭窄 ，颈动脉狭窄
，椎动脉狭窄等等血管斑块或狭窄或闭塞的情况需要长期口服阿司匹林。 其目的就是预防这些病变进一步加重 。 这些人群，吃肯定比不吃好 ，可以明显降低发病率
，住院率，死亡率。

而对于一级预防吃阿司匹林 ，就是说还没有心脑血管及外周血管疾病
，只是有高危因素而去预防心脑血管及外周血管疾病的方案，过于复杂
。 需要具体评估 ，王医生只能简单说50岁以下
，70岁以上的目前没有证据证明阿司匹林有好处或坏处，不建议一级预防。 而50-70岁的朋友 ，您需要去医院找个心内科医生算算，评估一下
，看有没有必要吃阿司匹林 。

上图是我国服用阿司匹林的建议，需要根据年龄 ，吸烟
，血脂，血压 ，血糖水平来打分
，根据打分结果建议吃不吃
。

这个也比较复杂，大家看看就得了 ，这些事情是医生的事情。 阿司匹林虽然有好处
，但也不是对谁都会有好处 。

阿司匹林的副作用

1.最常见消化道溃疡，消化道出血的人 ，不能服用
，会加重出血；非肠溶阿司匹林如果不与餐同服会引起恶心
、呕吐、上腹部不适或疼痛等
。 口服阿司匹林可直接剌激胃黏膜引起上腹不适及恶心呕吐。

2.全身脏器活动性出血，阿司匹林会加重出血 。

3. 过敏反应 哮喘 阿司匹林后可引起皮疹 、血管神经性水肿及哮喘等过敏反应 ，会引起哮喘大多严重而持久
。

4.血液病，需要血液科医生根据具体情况定夺。

5.饮酒后
，孕妇 。都会增加风险
。

阿司匹林是上世纪西医中三大伟大药物之一，经受了上百年的考验 ，在预防和治疗心脑血管疾病为人类立下了汗马功劳！

三七是经过四百年洗礼
，中医药界不老的神话，以其自身独特的活血止血 ，消肿止痛等方面继续发挥着巨大的作用！

无论是中医还是西医
，唯一验证好不好的方法很简单，能给患者解决问题。我们不要谁瞧不起谁 ，其实谁在生活中只用中医不用西医
，或只用西医不用中医呢？

我们要尽可能把中西医的长处更多的挖掘，为更多的人服务 ，而不是在那争吵
，有那些时间多看会古典医学，多看会最新进展难道不好吗？

我是小眼睛医生

专注于心脑血管疾病

致力于公众 健康

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