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由于免疫组化具有特异性强、灵敏度高
、定位准确等特点 ，且能将形态研究与功能研究有机地结合在一起
，所以，这门新技术已被广泛地应用于生物学和医学研究的许多领域。在病理学研究中 ，免疫组化技术的作用和意义更为重要 。以肿瘤研究为例，在免疫组化技术出现以前
，对肿瘤的诊断和分类还局限于细胞水平，而引入免疫组化技术后 ，则使研究的深度提高到了生物化学水

由于免疫组化具有特异性强、灵敏度高 、定位准确等特点
，且能将形态研究与功能研究有机地结合在一起，所以 ，这门新技术已被广泛地应用于生物学和医学研究的许多领域
。在病理学研究中
，免疫组化技术的作用和意义更为重要。以肿瘤研究为例，在免疫组化技术出现以前 ，对肿瘤的诊断和分类还局限于细胞水平
，而引入免疫组化技术后，则使研究的深度提高到了生物化学水平
、分子水平 。近年来 ，伴随基因探针研究而兴起的核酸分子原位杂交技术也正在蓬勃发展
，更使免疫组化如虎添翼，两者相得益彰 ，将研究推进到了基因水平
。

1、确定细胞类型

通过特定抗体标记出细胞内相应抗原成分，以确定细胞类型。如角蛋白是上皮性标记
，前列腺特异性抗原仅见于前列腺上皮，甲状腺球蛋白抗体是甲状腺滤泡型癌的敏感标记 ，而降钙素抗体是甲状腺髓样癌的特有标记 。有些细胞(如表皮内朗格汉斯细胞 、黑色素细胞
、淋巴结内指突状和树突状网织细胞)光镜下不易辨认
，但免疫组化标记(S-100蛋白等)能清楚显示其形态。

2、辨认细胞产物

利用某些细胞产物为抗原制备的抗体，可作为相应产物的特殊标记 ，如内分泌细胞产生的各种激素
，大多数可用免疫组化技术标记出来，据此可对内分泌肿瘤作功能分类 ，检测分泌异位激素的肿瘤等
。

3 、了解分化程度

大多数标记物都有其特定的分布部位
，如上皮细胞膜抗原(EMA)着色部位在细胞膜上，但差分化乳癌胞浆内也可出现阳性颗粒;角蛋白的含量也与分化程度有关 ，低分化或未分化癌含量较低
、染色较弱。

4、鉴定病变性质

通过标记Ig轻链(κ 、λ)可区分部分B细胞性淋巴瘤与B细胞反应性增生
，前者常表达单一的Ig轻链(κ+/λ+)，后者常为多克隆Ig轻链(κ+
、λ+) 。而标记Bcl-2蛋白在区别滤泡型淋巴瘤和反应性滤泡增生上有相当的意义
。在滤泡型淋巴瘤 ，90%以上肿瘤性滤泡细胞有bcl-2的高表达;而在滤泡反应性增生时，滤泡反应中心的细胞不表达Bcl-2蛋白
，而套细胞则表达。

5、发现微小转移灶

某些癌的早期转移有时与淋巴结内窦性组织细胞增生不易区别 。用常规病理组织学方法要在一个组织中认出单个转移性肿瘤细胞或几个细胞是不可能的，而采用免疫组化方法(如用上皮性标志)则十分有助于微小(癌)转移灶的发现
。对转移性肿瘤也可借助免疫组化标志寻找原发瘤 ，如骨组织内有前列腺特异性抗原阳性细胞
，提示前列腺癌转移。

6 、探讨肿瘤起源或分化表型

一些来源不明的肿瘤长期争论不休，最后通过免疫组化标记取得共识 。如颗粒性肌母细胞瘤 ，曾被认为是肌源性的
，但该肿瘤肌源性标记阴性，而神经性标记阳性 ，证明为神经来源(可能来自神经鞘细胞)
。分化很差的肿瘤病理上常按细胞形态分为梭形细胞肿瘤、小圆细胞肿瘤等
，通过多种标记的联合应用，也可能确定来源。

7
、确定肿瘤分期

判断肿瘤是原位还是浸润及有无血管、淋巴管侵袭与肿瘤分期密切相关 。用常规病理方法判断有时是十分困难的 ，但用免疫组化法可获得明确结果
。如采用层粘连蛋白和Ⅳ型胶原的单克隆抗体可清楚显示基底膜的主要成分
，一旦证实上皮性癌突破了基底膜，就不是原位癌 ，而是浸润癌了，其预后是不同的。用第八因子相关蛋白 、荆豆凝集素等显示血管和淋巴管内皮细胞的标记物则可清楚显示肿瘤对血管或淋巴管的浸润 。对许多肿瘤的良恶性鉴别及有无血管或淋巴管浸润
，这是主要的鉴别依据，同时也有治疗及预后意义。

8
、指导治疗和预后

免疫组化标记中与预后有关的标记大致可分为三类：①类固醇激素受体：如雌激素受体、孕激素受体等 ，它们与乳腺癌的关系已获公认
，性激素受体阳性者内分泌治疗效果较好，预后也较好
。相似的结果也见于子宫内膜癌和卵巢癌。②肿瘤基因标记：如癌基因c-erB-2 ，c-myc
，P53蛋白等，在肿瘤中高度表达者 ，患者预后较差;而nm23蛋白高度表达者
，肿瘤转移率较低，预后较好 。③细胞增殖性标记：如表皮生长因子受体(EGFR) 、增殖细胞核抗原(PCNA)
、Ki-67等 ，表达指数越高
，表明其增殖越活跃，恶性度增高 ，预后不良，其中以恶性淋巴瘤、乳腺癌较为明显
。而且在乳腺癌的研究中发现Ki-67 、 PCNA 
、EGFR阳性者
，淋巴结转移率高，并与激素受体的表达呈负相关。

9、辅助疾病诊断和分类

人体的免疫性疾病 ，主要是自身免疫性疾病
，如肾小球肾炎 、皮肤自身免疫性疾病等，可用免疫组化方法对组织细胞内的免疫球蛋白
、补体、免疫复合物等进行检测以辅助诊断 。某些疾病的分类或分型也是在免疫组化基础上建立的
。内分泌肿瘤如垂体前叶腺瘤 ，根据其分泌功能可分为生长激素腺瘤 、泌乳激素腺瘤等10型;胰岛细胞瘤的功能分类为胰岛素瘤、高血糖素瘤等6种;恶性淋巴瘤根据瘤细胞表面标志不同可分为T细胞性
、B细胞性。肾小球肾炎的免疫学分类亦需免疫组化或免疫荧光技术 。

10、寻找感染病因

人体疾病的致病微生物中有的在常规病理检查中不易发现
，尤其是病毒性致病微生物，由于其分子水平的结构 ，在细胞水平上难以发现
，通过免疫组化方法则可明确发现病原体抗原部位以及定量，如巨细胞病毒(CMV) 、人乳头状瘤病毒(HPV)
、单纯疱疹病毒(HSV)、乙型肝炎病毒(HBV)等 ，已有商品化标志物帮助解决病因诊断问题
。

镭射净肤与光子嫩肤的区别

癌症的分子标靶治疗

Molecular-targeted Therapy in Cancer

陈若白 黄敬伦 郑安理

台大医院 肿瘤医学部

一,前言

临床肿瘤学的快速进展始於1960至1970年代,当时原本难以控制的何杰金氏症

(Hodgkin disease,HD)及生殖细胞癌,成功地以化学治疗(化疗)治愈,之后也陆续发

现许多癌症对化疗相当敏感(chemosensitive),而且可以藉由化疗控制转移性癌症的恶化.

近四十年来随著分子生物学的突破与各种研究工具的进步,使得人们可以深入地了解癌症生

物学及临床进程.另一方面,化疗药品陆续上市,众多大规模且严谨的临床试验,许多局部

侵犯严重的癌症都可藉由整合手术,放射线治疗与化疗提升治愈率,例如乳癌,大肠直肠癌,

骨癌与卵巢癌等.转移性癌症病人的存活期也因为组合性化疗(combination chemotherapy)

的进步而不断提升.

在1990年代晚期至2000年代初期,肿瘤科医师可使用的新药比起过去的三十年增加了

许多,如paclitaxel,docetaxel,gemcitabine,irinotecan,oxaliplatin及pemetrexed等;

许多癌症的治疗也因此有了长足的进步,如乳癌,卵巢癌,肺癌,胃癌,食道癌,胰脏癌,

膀胱癌,大肠直肠癌,和恶性肋膜间皮瘤等.在另一方面,虽然有如此多的新一代化疗药物,

许多大规模的临床试验却指出,癌症整体存活率并没有随著使用更多化疗药物而有更进一步

增加,反倒是毒性变多了,抗药性的问题也依然存在(1,2).

为了进一步改善治疗成绩,发展低毒性的治疗,科学界与药厂於是利用癌症分子生物学

深入了解,寻求新的药物作用标靶.这些可能成为药物作用的标靶包括了癌细胞具有的特殊

抗原,特殊生长因子受体,肿瘤血管新生相关因子,癌细胞特殊讯息传递路径中的各类分子,

及癌细胞内细胞周期和细胞凋亡之调控分子.这些重要的分子标靶多数因为肿瘤形成过程中

的基因突变,甚至是病毒感染而过度表现於癌细胞,进而影响肿瘤的存活,增殖,局部侵犯

及远端转移.发展新的药物来调控这些重要的标靶很可能在不增加化学治疗毒性的情况下提

高癌症的治疗成绩(3).这也就是癌症的分子标靶治疗(molecular-targeted therapy)的概念.

一个理想的分子标靶应有下列特点:(1)大多数癌细胞有此标靶且大量表现,(2)与癌

症的致病机转相关,(3)与癌细胞的生存功能有关,(4)其功能对正常细胞则非必要或较少

208

表现,(5)此分子标靶在肿瘤中少有变异性或突变率低,(6)不易由细胞表面脱落或分泌(2).

自1990年代末期起,标靶治疗的新药如雨后春笋般推出,许多药物都有令人惊喜的疗

效,并且已经上市.兹简单於此篇章介绍临床肿瘤学之分子标靶治疗,并把内容大致分为单

株抗体,表皮生长因子受体相关标靶,血管新生相关标靶与讯息传递路径有关的标靶.

二,单株抗体(monoclonal antibody)

为了方便说明,把与表皮生长因子受体有关的单株抗体(如cetuximab和trastuzumab)

及与血管新生相关的单株抗体(如bevacizumab)放在后文有关章节再讨论,这裏介绍的是

治疗白血病(leukemia)及淋巴瘤(lymphoma)的单株抗体.

1. 理论基础

单株抗体是一种经基因转殖技术制造的免疫球蛋白,可区分为抗原接合区(Fab domain)

与Fc区(Fc domain).单株抗体的抗原结合区接合癌细胞上的特殊抗原后,可能经由三种

机转对癌细胞产生毒杀作用:(1)抗体依赖型吞噬细胞毒杀作用(antibody-dependent cellular

cytotoxicity): 经由Fc区活化具有Fc受体的自然杀手细胞或毒杀型T细胞,对癌细胞产生

毒杀作用.吞噬细胞上的Fc受体的变异性,会影响受体与单株抗体Fc区接合能力(binding

affinity)的强弱程度不一,而影响单株抗体的疗效,甚至会造成抗药性.(2)补体依赖型细

胞毒杀作用(complement-dependent cytotoxicity): Fc区活化补体形成膜攻击复合体

(membrane attack complex)造成癌细胞的崩解.(3)抑制表面受体相关的细胞内讯息传

递:单株抗体接合癌细胞表面的受体标靶后,使受体进入细胞并减少受体与胞外的生长因子

结合,如此可以影响特殊讯息传递路径造成细胞凋亡(图一).

一个理想的标靶抗原只在肿瘤细胞上表现,或是除了癌细胞外仅在非维生器官上表现,

使单株抗体不致对正常细胞有太多伤害.标靶抗原在肿瘤细胞上表现率要高且不易突变.另

外标靶抗原被破坏后会影响癌细胞的重要生理功能及存活.理想的标靶抗原不会从肿瘤细胞

脱落或分泌,避免单株抗体在接合癌细胞前就在循环中被这些脱落的抗原中和.当单株抗体

接合上标靶抗原后,抗原本身最好不会有一连串构造调整的变化,如此才能确保最佳的抗癌

效果.

单株抗体的制备可以是(1)都是老鼠来源的免疫球蛋白(murine antibody,药名以momab

结尾),(2)一半老鼠一半人体来源的复合抗体(chimeric antibody,药名以ximab结尾),(3)

类人体来源的单株抗体(humanized antibody,药名以zumab结尾).鼠源的单株抗体容易

在使用於人体后,在体内产生人类抗老鼠免疫球蛋白的抗体(human anti-mouse antibody,

HAMA),导致输注时的不良免疫反应(infusion-related reaction,如发烧畏寒),而减低单株

抗体的疗效.

有一些方式可以增加单株抗体的疗效,例如:(1)接上放射性同位素(radioimmuno-

209

conjugate),让单株抗体接上肿瘤细胞后,兼有放射治疗之效.(2)接上细胞毒素或化疗药

物(immunotoxin or chemo-immunoconjugate).(3)接上细胞激素(如IL-2)以加强补体

及吞噬细胞毒杀作用(immunocytokine).(4)双特异性抗体,单株抗体的两个抗原接合区

之一是针对癌细胞的标靶抗原,另一个抗原接合区则会针对吞噬细胞上的特异抗原,以加强

其细胞毒杀作用(例如bispecific CD19/CD3,一端针对B细胞上的CD19,一端会接合毒杀

性T细胞上的CD3,让表现CD19的B细胞淋巴瘤,更容易被毒杀性T细胞破坏(4).(图二)

图一,抗体依赖型吞噬细胞毒杀作用(antibody-dependent cellular cytotoxicity; ADCC)

Immunoglobulin即免疫球蛋白,开叉处为Fab区,用来接合要被毒杀细胞上的特殊抗原;

另一边直线端即Fc区,可和自然杀手细胞(NK cell)和巨噬球(macrophage)上的Fc受体结合,

让这些吞噬细胞来进行对目标细胞的毒杀作用(5).

2. 在恶性淋巴瘤与白血病的临床应用

Rituximab(Rituxan )

Rituximab是攻击CD20的单株抗体.因为CD20在绝大部份(90%)的B淋巴瘤细胞

上都有表现,所以研发攻击CD20的单株抗体来治疗B细胞恶性淋巴瘤很自然地成为焦点.

Rituximab一开始应用在low grade B or follicular non-Hodgkin′s lymphoma(NHL),针对复

210

发或对化疗具抗药性的病人每周输注375 mg/m2,连续四周.整体反应率达48%,完全缓解

率为6%,有三至四成病人发生输注抗体造成的发烧寒颤反应,但越后面的疗程就越少发生

(7).美国食品药物管理局(FDA)於1997年11月26日核准其治疗复发或对化疗具抗药性

的low grade B or follicular non-Hodgkin′s lymphoma(NHL).因为正常的B淋巴球上也有

CD20,rituximab的使用会减少B细胞数目,造成体液免疫功能下降而容易感染.以rituximab

作第一线治疗单独用於分期高但细胞形态较好,且没有症状的follicular lymphoma病人,也

有不错的成效;但是病人若有较高的乳酸脱氢酶(LDH),其治疗反应较差(8).Rituximab也

被使用在与化疗合用以增加疗效,通常是用在分期较高且有症状的病人身上.另外在经过化

疗或rituximab加化疗得到缓解后,也可用rituximab用来作维持疗法(maintenance therapy)

以保持缓解状态.

图二,双特异性抗体(bispecific CD19/CD3)作用图

此双特异性抗体有两个Fab区,一个接合上B细胞淋巴瘤上的CD19,一个接合上毒杀性

T细胞上的CD3,让毒杀性T细胞可以更直接地破坏淋巴瘤细胞(6).

Rituximab与化疗CHOP(cyclophosphamide,doxorubicin,vincristine,prednisolone)

合并治疗的处方称为R-CHOP,可用来治疗分期较高且有症状的low grade B or follicular

non-Hodgkin′s lymphoma(NHL).CHOP共给6个疗程,每个疗程前一天给一次rituximab,

在第一疗程开始之前及整个疗程结束之后各额外给两次rituximab;此外在第2与第3,第4

与第5疗程之间也额外给一次rituximab,共使用12次.在最近的重要研究中,针对治疗过

和没有治疗过的病人使用R-CHOP,反应率都高达100%,完全缓解率为87%,反应维持的

中位期为83.5月.至於follicular lymphoma常有的染色体14和18转位,也有很高比例在

病人达到完全缓解后消失,即所谓的分子层次缓解(molecular remission)(9).R-COP(无

doxorubicin,毒性较少)可用来治疗年纪大或体力情况较差的患者,也有不错的效果(10).另

外,rituximab与fludarabine或novantrone合并使用治疗low grade B NHL,也有极高的反

211

应率及治疗维持效果(11).不过,follicular lymphoma是相当难治愈的肿瘤,就算有长达7年

的疾病控制,但最终能否治愈病人仍需更长时间的观察.正因为以上所提不错的治疗成果,

R-CHOPヽR-COP和R-FND(rituximab+fludarabine+novantrone+dexamethasone)目前已

用於测试分期较高的low grade B or follicular non-Hodgkin′s lymphoma(NHL)的第一线治

疗(12).

CHOP被公认为治疗弥漫性大细胞非何杰金氏淋巴瘤(diffuse large B cell lymphoma,

DLBC)或其他高恶性度淋巴瘤的第一线标准化学治疗,因为有很好的疗效,而且比其他处

方有较少的毒性(13).当rituximab开始应用时,使用rituximab合并第一线CHOP治疗DLBC

的研究也开始进行.德国GELA第三期临床试验,针对60岁以上的DLBC病人,随机分配

成两组分别使用R-CHOP与CHOP.研究结果显示,完全缓解率分别为R-CHOP组76%和

CHOP组63%,达到统计上显著差异;而无论高低危险群的病人整体存活率都是R-CHOP

组较好.此外也发现若病人为Bcl-2阳性,使用R-CHOP的帮助会更大(14).至於R-CHOP

使用於60岁以下病人的成效,却一直没有很好的临床试验来证明比单用CHOP更优异.直

到2004年才有第三期的临床试验,针对60岁以下的低危险群病人使用R-CHOP与CHOP

治疗,研究结果显示两年整体存活率在R-CHOP组为95%,CHOP为85%,统计上有显著

差异(15).但是只有半数病人有大体积的淋巴结,临床上较严重的患者并没有加入,而且追踪

期还不够久,真正的疗效仍有待更久的观察与更多的临床试验来验证.

Rituximab也被应用於治疗接受干细胞移植的淋巴瘤患者.若病人在接受自体干细胞移

植前三个月内有接受过rituximab的治疗,其整体存活率比起没有使用过或大於三个月前使用

的病人较高(16).

在预后不佳的冠细胞淋巴瘤(mantle cell lymphoma),单独使用rituximab的效果很差,

目前的临床试验著重在以rituximab加上交替使用hyperCVAD(cyclophosphamide,

vincristine,doxorubicin,dexamethasone)和methotrexate/ Ara-C化疗;或是在自体干细

胞移植后作为维持性疗法(17).

CD20在B细胞慢性淋巴性白血病(B-CLL)的血癌细胞上亦有表现,但未曾治疗过的

血癌细胞上CD20表现较多.Rituximab用於B-CLL的治疗方式是每周给予375 mg/m2,连

续四周.在未曾治疗过的病人族群,其整体反应率为60%- 90%,而完全缓解率将近两成;

至於使用在复发或对化疗有抗药性的病人,其反应率为10%- 40%,而且少有达到完全缓解

的病人.其效果较差的原因除了CD20在这群病人的表现率较低外,因病情较严重,淋巴球

细胞在循环中过度增生,造成rituximab在血液中的半衰期变短;而且这些CLL细胞会将CD20

分泌至血液中,造成rituximab连结到真正在CLL细胞表面的CD20的比例变少.为了增加

未曾治疗过的病人对rituximab的反应率,可与化疗药物如fludarabine和cyclophosphamide

一起使用(18).

因为CD20几乎都会在Waldenstrom′s macroglobulinemia(WM)的癌细胞上表现,所

以也可用rituximab来治疗WM.初步临床试验的结果显示反应率约为三~四成.若与化疗药

212

物cladribine和cyclophosphamide合用在未曾治疗过的病人身上,整体反应率为94%,完

全缓解率则为18% (19).

Yttrium-90 ibritumomab(Zevalin )与Iodine-131 tositumomab(Bexxar )

Low grade B or follicular non-Hodgkin′s lymphoma(NHL)在只有局部疾病时,是很容

易以放射疗法杀死的,因此结合放射性同位素和抗CD20单株抗体的复合物,最近成为这些

淋巴瘤的一种治疗方式.放射线同位素加上单株抗体之后,在肿瘤部位可能释放出alphaヽ

beta与gamma射线.Gamma射线能量不强,主要用在放射线同位素显像以确认肿瘤位置;

beta射线能量中等,但含盖范围较广,正常细胞可能也会造成毒害,主要用於大体积的肿瘤;

alpha射线能量最强,但含盖范围窄,通常用於清除残存的小肿瘤,较不会伤害到正常组织.

最常用的两种放射线同位素是铱90(Y-90)和碘131(I-131).两种新抗体分别为Y-90

ibritumomab和I-131 tositumomab.Y-90先得到重视是因为它比I-131在肿瘤累积较高浓

度,而且半衰期较短且不会释放gamma射线,毒性较低.另外I-131会在不同病人身上以不

同速率去碘化,去碘的过程中也会代谢掉有效的抗体成份,而分解出的碘会沉积在甲状腺,

胃黏膜,泌尿道等处,因此使用I-131 tositumomab需计算全身可能曝露的剂量.

这一类放射性同位素单株抗体的给药方式比较复杂.以I-131 tositumomab的治疗为例,

分为计量步骤(dosimetric step)与治疗步骤(therapeutic step).在计量步骤第一天先给予

没有标记放射性同位素的单株抗体,目的是清除周边循环中CD20阳性的B淋巴球,以利於

后来放射线同位素能顺利在肿瘤部位发挥作用而不受干扰.同一天再给予有放射线同位素标

记的单株抗体以显影肿瘤部位,一般是5mCi(毫居里)的I-131 tositumomab.当天与之后

的七天内共要作三次扫描以确定肿瘤位置,与计算全身曝露剂量.计量步骤开始后的第八天

为治疗步骤,会再给予一次没有标记的tositumomab,以接合在肿瘤外侧的CD20,让之后

具治疗剂量的标记抗体可以穿越至肿瘤中间发挥作用,随后给予含全身曝露剂量0.75格雷

(Gy)的I-131 tositumomab作为标准治疗.

第一期的Y-90 ibritumomab和I-131 tositumomab的临床试验显示大致有七成的整体反

应率和三成的完全缓解率,但因I-131 tositumomab为纯老鼠来源的抗体,容易产生HAMA,

会产生输注时的不良反应而减低疗效.使用这类含放射性同位素的抗体时要注意下列事项:

周边淋巴球小於5000 / L,以免浪费太多抗体於周边血液中;骨髓被淋巴瘤侵犯的比例少於

25%,以免增加骨髓抑制;另外,Y-90 ibritumomab会累积在病人的胸水或腹水中,也较易

造成骨髓抑制;使用I-131 tositumomab者必须有通畅的泌尿道以利I-131排泄,且I-131

tositumomab会造成甲状腺功能低落,或因放射线曝露来造成次发性白血病,胃癌,泌尿道

癌症等(20).

在一个针对化疗无效的low grade lymphoma与转化型(transformed)淋巴瘤病人之第

三期临床试验中,随机把病人分配到两组治疗组: Y-90 ibritumomab和rituximab.使用Y-90

ibritumomab的病人有较高的整体反应率及完全缓解率,并且达到统计上的显著差异,但是

213

两组病人在存活率上并未显著不同(21).FDA於2002年2月19日核准其用於复发或对化疗

具抗药性的low grade or follicular or transformed B NHL的病人,也可以使用於对rituximab

反应不好的病人.I-131 tositumomab也於2003年6月27日以相同的适应症得到FDA核准.

最近的研究指出,以I-131 tositumomab治疗曾接受过rituximab的low grade or

transformed B NHL患者,可以达到65%的整体反应率,完全缓解率则为38%.这群病人中

有60%对之前的rituximab没有反应,由此可见I-131 tositumomab的优异疗效.进一步分

析发现,I-131 tositumomab对细胞型态较好(grade 1- 2)且肿瘤小於7公分的病人较有效.

此外I-131 tositumomab的效果与病人对之前rituximab的反应没有相关性.副作用方面,有

五成病人有严重但短暂的骨髓抑制,还有两人后来发生骨髓发育不全症候群(myelodysplastic

syndrome,MDS)(22).

在另一个最近的临床试验发现,以I-131 tositumomab来作为细胞型态第一与第二级,

且分期第三期以上follicular lymphoma的初始治疗,其整体反应率高达95%,完全缓解率

75%.骨髓侵犯越少或肿瘤越小,反应率越好;另一方面,分期越高或骨髓侵犯越严重,病

人越容易复发.多变项分析的结果显示只有骨髓侵犯程度在统计上有显著意义.整体而言,

五年无复发率为59%;完全缓解的病人,五年无复发率是77%.在完全缓解的病人中,有

20个在治疗前被证实有染色体14和18转位,其中有16人在治疗后半年此染色体转位消失

了; 这群临床完全缓解及分子层次亦缓解的病人,有八成在五年后都没有复发.所以用

I-131tositumomab为分期较高low grade lymphoma病人的初始治疗是合理的策略(23).

Gemtuzumab ozogamicin(Mylotarg )

Gemtuzumab ozogamicin(GO)是由anti-CD33 monoclonal antibody和calicheamicin

毒素结合而成.CD33在急性骨髓性白血病(acute myeloid leukemia,AML)的French-

American-British分类M1- M4细胞上皆有表现,而CD33在正常骨髓干细胞上并不表现.所

以GO是一个治疗CD33阳性之AML的理想单株抗体.GO接合上细胞表面的CD33后,与

CD33一起进入细胞内(internalization)来产生毒杀作用.

患有AML的老年人由於较可能有其它系统性疾病,而且对化学治疗耐受性较差,化疗的

反应率不理想且容易复发,所以整体的治疗成绩十分不好.使用GO治疗患有AML的老年人,

目的就是希望藉由单株抗体的特异性与较低的毒性来提升治疗成绩.

综合3个多机构临床试验结果的分析显示,在化疗缓解后第一次复发且平均年龄61岁

的病人,相隔两周投予两剂9 mg/m2的GO,可使三成病人达到缓解.常见毒性包括:输注

GO造成的发烧寒颤,肝功能上升,肝内静脉阻塞性疾病(veno-occlusive disease,VOD).

美国FDA於2000年5月17日核准GO使用於第一次复发且大於60岁的CD33阳性AML

病人,或不适合再做化疗的病人(24).GO也可用在小於60岁的AML病人,和化疗合用以加

强初始缓解率(induction)或在缓解后强化疗效(consolidation),但若与化疗合用剂量需减

低到3-6 mg/m2,以减轻异常肝功能及VOD的机率(25).

214

Alemtuzumab(Campath-1H )

Alemtuzumab是对抗CD52的单株抗体.用来治疗CD52阳性的慢性淋巴球性白血病

(chronic lymphocytic leukemia,CLL).一般的使用为每周静脉注射三次,每次30 mg,若

病人可以承受输注的反应,可治疗至12周.要注意的是,因为alemtuzumab同时抑制B和

T细胞,造成细胞免疫力下降,需同时使用预防性药物以防疱疹病毒和肺囊虫感染.在疗效

方面,在未接受过化疗的CLL病人使用后,反应率高达九成,完全缓解率约两成;若使用在

已接受过化疗的病人,整体反应率大约在33%到70%之间,而完全缓解率不到一成.使用

在T-CLL时,有50%-70%的整体反应率和40%-60%的完全缓解率.美国FDA於2001年

5月7日核准alemtuzumab用於对化疗无效的CLL病人.另外也有人尝试把化疗和

alemtuzumab合并使用,最常与fludarabine合并以治疗CLL病人,但两者合并使用有严重

的免疫抑制作用,甚至有巨细胞病毒感染的报告.也有小规模临床试验报告,用alemtuzumab

治疗CD52阳性的急性淋巴芽球性白血病(acute lymphoblastic leukemia,ALL),能达到完

全缓解的效果(26).

另外,alemtuzumab也被用来治疗许多CD52阳性的恶性血液疾病,例如表皮T淋巴瘤

(cutaneous T-cell lymphoma,CTCL)(27)ヽ第一型人类T淋巴球白血病病毒(human T-cell

leukemia virus-1,HTLV-1)相关的成人T细胞白血病或淋巴瘤(adult T-cell lymphoma/

leukemia)ヽ周边T细胞淋巴瘤(peripheral T-cell lymphoma)ヽWM(19),及肝脾T淋巴瘤

(28).在T-NHL患者接受自体干细胞移植前,可使用alemtuzumab以清除骨髓中的残余淋巴

瘤(29).

仍在发展中的药物

Anti-CD22 monoclonal antibody

CD22通常在较成熟的B淋巴球上表现,包括发细胞白血病(hairy cell leukemia),B-CLL

的血癌细胞皆为此类型之B细胞.Epratuzumab是抗CD22单株抗体,使用於follicular

lymphoma的整体反应率为18%,DLBC的整体反应率为10%.但是有关在B-CLL的临床

使用资料很少,甚至有零星报告显示效果不好.BL-22为抗CD22单株抗体加上绿脓杆菌毒

素,此药可直接造成细胞凋亡,最早是用於发细胞白血病,现在被尝试用来治疗B-CLL(18).

Anti-HLA-DR monoclonal antibody

Apolizumab是针对B细胞上HLA-DR的单株抗体,原本设计用来治疗low grade and

follicular B NHL与B-CLL.但在针对CLL与low grade lymphoma的第一及第二期临床测试,

结果不如预期的好(18).

cAC-10-vcMMAE

何杰金氏症的淋巴瘤细胞上大多都有表现CD30,cAC-10为抗CD30 单株抗体;

215

vcMMAE为一种化疗药物auristatin E,可抑制微小管(microtubule)使细胞不易分裂.在老

鼠实验中,使用cAC-10-vcMMAE这种单株抗体和化疗复合物治疗CD30阳性的肿瘤已有初

步的疗效(30).

抗携铁蛋白受体的单株抗体

急性型的adult T-cell lymphoma/ leukemia细胞上表现很多携铁蛋白受体(transferrin

receptor),A24是一种可攻击此受体的单株抗体,造成铁无法进入血癌细胞而造成细胞凋亡

(31).

双特异性抗体(bispecific antibody)

HRS-3/A9:针对在何杰金氏症细胞上的CD30与自然杀手细胞上的CD16.SHR-1:针

对在NHL细胞上的CD19与毒杀性T细胞上的CD3.251/22:针对在AML细胞上的CD33

与单核球上的CD64.这些双特异性抗体都还在第一期或第二期临床试验中(32).

3. 在固态肿瘤的临床应用

Edrecolomab

这是一种针对癌细胞表面的17-1A糖化蛋白的单株抗体.17-1A最常表现於大肠直肠癌

的癌细胞,在乳癌,肺癌与摄护腺癌的癌细胞上也有表现.在大肠癌第三期病人手术后给予

500 mg,之后每个月一次给予100 mg,连续四次作为术后辅助性治疗,其整体存活率高於

只有接受开刀治疗的病人.但是第三期随机临床试验显示其效果不如术后辅助性化疗(33).

Oregovomab

这是一种针对卵巢癌特有的CA-125(cancer antigen)之单株抗体,卵巢癌第三与第四

期的病人在接受完手术及辅助性化疗后使用,可作为强化治疗(consolidation),确实的疗效

有待进一步的临床试验证实(33).

其它

Y-90 anti-CEA(carcinoembryonic antigen):针对表皮细胞癌,第一,二期临床试验中.

G250:针对肾细胞癌的单株抗体.Anti-PSA(prostate-specific antigen):治疗摄护腺癌.

Anti-GD2/3(ganglioside;神经胶脂):用於治疗黑色素瘤(33).另外,Anti-VEGF单株抗体

与anti-EGFR单株抗体请见后文表皮生长因子受体与血管新生部分的介绍.

216

三,表皮生长因子受体相关的分子标靶治疗(epidermal growth factor

receptor-related molecular-targeted therapy)

1. 表皮生长因子受体在癌细胞的重要性

表皮生长因子受体有四种: (1)ErbB-1(又称EGFR);(2)ErbB-2(又称HER-2/Neu);

(3)ErbB-3;(4)ErbB-4.这些受体延伸至细胞内的部份,除ErbB-3外,皆具有酪胺酸激

酶(tyrosine kinase,TK),当TK和ATP接合后会将细胞内受体上的酪胺酸根磷酸化,进而

活化下游的讯息传递路径来刺激细胞生长.

表皮生长因子(EGF)是一种生长促进因子,会接合到具有表皮生长因子受体的组织器

官以调控许多生理机能.癌细胞会因为受体过度表现或生长因子不受调控,而过度生长促进

癌化过程.具有表皮生长因子接受体的肿瘤非常多,包括了肺癌,乳癌,胃癌,大肠癌与头

颈部癌等.很多肿瘤都可能表现过量的表皮生长因子受体,而伴随比较差的预后,这表示表

皮生长因子受体的传导路径在癌化过程与癌症进展中有重要角色.

除EGF以外,alpha转形生长因子(transforming growth factor-alpha,TGF-alpha),

第一型胰岛素生长因子(insulin growth factor-1,IGF-1),及碱性纤维母细胞生长因子(basic

fibroblast growth factor,bFGF)也会接合上表皮生长因子受体,但至今尚未发现可连结上

ErB-2的生长因子.受体接合这些生长因子后会双体化(dimerization),可以形成homodimer

(两个一样的受体)或heterodimer(两个不同的受体).ErbB-2最容易和别的受体形成

heterodimer.最常见的三种heterodimer为ErbB-2/ErbB-3,ErbB-2/ErbB-4,ErbB-1/ErbB-4.

ErbB-2/ErbB-3是最强而有力促成细胞生长转型的heterodimer.ErbB-3因为缺乏细胞内部

的酪胺酸激酶,若形成homodimer会没有生理作用.

双体化之后的表皮生长因子受体会活化彼此细胞内酪胺酸激酶区,进一步活化下游不同

的讯息传递路径,例如:(1)PI3K/ AKT路径(此路径使细胞不易进行细胞凋亡);(2)Ras/

Raf/ MEK/ MAPK路径;(3)STAT路径.以上路径的讯息传递若失去正常调控,会造成细胞

过度生长,抑制细胞凋亡,增加血管新生,增加肿瘤的侵犯与转移能力.

目前已知在许多状况会发生表皮生长因子受体失去正常调控,例如(1)EGF,TGF-

alpha,IGF-1,bFGF过多时;(2)表皮生长因子受体在细胞上过度表现;(3)表皮生长因

子受体产生基因变异,使其和生长因子的接合能力上升;(4)不经接合生长因子就自行双体

化,磷酸化,活化下游路径;(5)细胞内对此路径的促进因子增多,或抑制因子减少,造成

调控失去平衡.以上各种情况会使细胞不受抑制地循EGFR路径不停生长,也会造成肿瘤对

化疗与放射治疗的效果不好.所以表皮生长因子受体与其下游讯息传递路径是一个重要的治

疗标靶,值得发展药物治疗(34).

217

2. 临床应用

Trastuzumab(Herceptin )

25%-30%乳癌患者为HER-2/Neu阳性,而且表现者会有较差的预后且对荷尔蒙治疗有

抗性.其过度表现是因为基因的多体化(amplification),表现越强者愈

跪求！请专家和好心懂行的朋友帮忙分析一下我母亲浸润性乳腺导管癌病理报告

镭射净肤与光子嫩肤的区别

光子嫩肤是穿透面板
，治疗面板深部的病变，并使深部的胶原纤维和弹力纤维重新排列 ，恢复弹性。接受光子嫩肤治疗后，可以有效改善肌肤色泽
，去除肌肤杂质，因而深受年轻女性欢迎 。

光子嫩肤美容在每一次冶疗之后 ，面板都会有改善
。一些皱纹 、雀斑
、黑点、不规则的色素沉着 、毛细血管扩张都会逐渐消失。并且面板会变得有光泽了许多
，甚至还有其它的一些改善如面板的毛孔减小，面板组织变得更年青而富有弹性 。

光子嫩肤可以解决多种肌肤问题 ，而且术后的效果非常显著
，光子嫩肤的护理虽不复杂，但是光子嫩肤要注意很多的问题 ，尤其是光子嫩肤整形美容后要避免暴晒。

镭射净肤有效针对世界性祛斑难题
，净肤镭射能够瞬间找出不同斑源，确定斑性 ，3秒钟直达斑根
，可准确祛除斑块，使肌肤达到白皙无暇的完美效果
。与以往常规的祛斑治疗方法相比大大缩短了治疗时间 ，明显提高了治疗效果，同时治疗后不影响上妆
，特别适合工作繁忙的都市女性。

什么是镭射等级啊

LED需要符合镭射等级，也就是我们所说的镭射（Laser）等级 ，我们都知道镭射器对人体是有危害的
，镭射产品危险等级是描述镭射系统对人体造成伤害程度的界定指标 。分类从第I类镭射(无伤害)到第IV类镭射器，比如2000W二氧化碳镭射器(可以切割厚钢板)
。制造商比现在第II类 ，第III类镭射产品上贴有带镭射危险等级分类字样的警告标签。

第一级镭射器：即无害免控镭射器
，10-30MW，人体没感觉 。这一级镭射器发射的镭射 ，在使用过程中对人体无任何危险
，即使用眼睛直视也不会损害眼睛
。对这类镭射器不需任何控制。

第二级镭射器：即低功率镭射器，30-50MW ，人体有细微感觉 。输出镭射功率虽低
，用眼睛偶尔看一下不至造成眼损伤，但不可长时间直视镭射束
。否则 ，眼底细胞受光子作用而损害视网膜。但这类镭射对人体面板无热损伤 。

第三级镭射器：即中功率镭射器，100-600MW
，人体有较大感觉（危险）
。这种镭射器的输出功率如聚焦时，直视光束会造成眼损伤 ，但将光改变成非聚焦
，漫反射的镭射一般无危险，这类镭射对面板尚无热损伤。

第四级镭射器：即大功率镭射器 ，1000+工业镭射切激机
，此类镭射不但其直射光束及镜式反射光束对眼和面板损伤，而且损伤相当严重 ，并且其漫反射光也可能给人眼造成损伤 。

雷射是什么？

美丽不留痕 - 雷射美容的应用

科技的进步
，促成了各种新医疗仪器的问世，如雷射
、计算机断层、核磁共振等 ，其中以雷射的发明对面板科的影响最大
，雷射逐渐改变面板科学的面貌:藉著雷射，面板科更已经由单纯的治疗疾病 ，转变为治疗疾病与美容保养并重的专科医学。

什么是雷射(LASER)?

简单的说，就是经由辐射激发而加强扩大的光线(Light Amplification by t攻e Stimulated Emission of Radiation)
，它具有高能量 、单一波长
、单一相位、低散射角度等等特色，因此可以高度选择性的破坏特定的物质 ，而不伤及其它物质
。对面板这种高度复杂的器官而言
，雷射正是治疗的利器，它可以去除异常的组织或病变 ，而储存正常的组织
，换言之，与传统的治疗工具相比较 ，雷射可以提高治疗的效果
，并减轻治疗的副作用。必须强调的是，雷射只是一个工具 ，它并非万能
，有很多疾病还是无法以雷射来治疗，相对的 ，也有许多雷射可以治疗的疾病，以传统的方法治疗即可
，效果并不逊于雷射治疗，花费却少多了 。

传统上的分类 ，将面板科使用的雷射大致分为三大类:

第一类是以水为吸收介质的雷射
，如二氧化碳雷射(CO2laser)，铒雅各布雷射(Erbuim-YAG laser)等 ，可以碳化含水的组织
，因此可以用于切割，去除老人斑 ，疣赘物
，或去皱磨皮等等
。由于传统的二氧化碳雷射的Pulse width太长，会造成附近面板的热伤害 ，而形成焦痂
，使得伤口愈合所需的时间延长，术后红斑时间加长 ，容易形成疤痕，对黄种人而言
，更容易造成长期的术后色素沉着的现象，因此以传统的二氧化碳雷射来磨皮 ，其实并不是一个好的选择。所幸这几年来
，出现了多种新型态的二氧化碳雷射，如超短Pulse width的UltraPulse, TruPulse, Nova-Pulse等 ，或是加上CPG的Silk-Touch, Feather-Touch等机型
，可以有效的避免以上的副作用 。更重要的是铒雅各布雷射的出现，铒雅各布雷射的波长2940nm ，被水吸收的能力比10600nm的二氧化碳雷射高出十倍
，因此可以精确的除去目标物质，不造成附近面板的热伤害 ，不形成焦痂
，伤口愈合所需的时间缩短，术后红斑时间缩短 ，不容易形成疤痕
。

第二类雷射主要是以黑色物质为吸收介质:

如Q开关式红宝石雷射(Q-Ruby laser)，Q开关式铷雅各布雷射(Q-Nd-Yag laser)
，Q开关式紫翠玉雷射(Q-Alexandrite laser)等，由于此类雷射的Pulse width非常短 ，如Q开关式红宝石雷射的Pulse width只有25-40奈秒(ns)
，因此可以有效的破坏表皮或真皮的黑色素或黑色刺青物质，对于各种外观为蓝黑色的各种母斑 ，如太田母斑
，颧骨母斑 、雀斑、日旋光性小痣，鲁漏性角化症 ，或是刺青
，纹眉，纹眼线等等 ，都具有非常好的治疗效果
，其它如咖啡牛奶斑，贝克氏母斑等 ，也都可以改善。

第三类以血红素为治疗标的的雷射:

如闪光灯激发式染料雷射(Flash-lamp pumped pulsed dye laser)，长波长染料雷射( Long-pulsed dye laser)
，对各种外观为红色的血管性母斑
、微血管扩张、酒糟鼻 、甚至于干癣
、病毒疣等都具有疗效 。原本闪光灯激发式染料雷射的波长为585nm，pulse width为450μs ，所以所能治疗的血管病变的深度以及血管的大小有所限制
，所幸有可调式长波长染料雷射的出现，波长可调整为585、590 、595
、600nm ，pulse width为450μs或1ms大幅......

镭射美肤是什么意思啊？

镭射嫩肤美容是镭射技术飞跃发展的一项成果
，这种方法在来说已经有了很大的进步和完善，如光子嫩肤、彩光嫩肤 、复合彩光嫩肤
、E光嫩肤等 ，还有更为先进的各种嫩肤技术
，如OPT光嫩肤等，技术在不断地更新和完善中 ，对面板问题的解决也越来越全面
，由于治疗是非侵入性的，所以不会对面板造成任何的损害 ，是一种比任何传统美容方法都更为先进的方法，只不过这种方法会比其它的方法要稍昂贵一些
，需要根据自己的承受能力进行考虑
。镭射嫩肤美容是一种拥有绝对优势的美容方法，只要进行了一定的疗程 ，就可以解决各种面板问题
，包括皱纹、色斑 、青春痘
、红血丝、毛孔粗大等等。镭射嫩肤是一种非剥脱的治疗方法，它从基底层改善肤质 ，提供非介入的治疗及适合不同的面板状态
，通过特定的波长穿透面板5mm厚度，直达面板的真皮层 ，直接作用于真皮层的胶原细胞和成纤维细胞
，使面板中的胶原蛋白得以重生，真正达到面板护理的作用 。它不会对面板有任何损伤
。

飞梭镭射的介绍

飞梭镭射(Fraxel)是2008年最新的镭射磨皮科技。在内地被称为点阵镭射 、画素镭射 。它是利用分段式（fractional）的治疗理念 ，在部分肌肤上制造无数个微小到肉眼看不见的伤口
，透过挤压、再生，将表皮老旧组织去除 ，同时 *** 真皮层胶原蛋白重塑，达到肌肤更生作用。透过可自动微调光点直径及密度的特性
，飞梭镭射治疗的能量分布准确而均匀，也可避免过度热量伤害肌肤 ，减轻疗程后红肿疼痛
，更能降低反黑的发生机率
。飞梭镭射不仅可以使用于治疗疤痕，对于青春痘疤痕在治疗效果上 ，可完全取代镭射磨皮的治疗效果但又没有冗长的术后修护期。飞梭镭射更能同时用于肌肤回春的治疗上
，作用上直接使面板产生微创伤口，在极短时间愈合 ，并借由面板自我修复功能
，可更有效 *** 胶原蛋白增生，比其他间接影响肌肤组织的回春镭射（如脉冲光）效果更良好 。不过 ，也正因为如此
，飞梭镭射在治疗后表皮会有轻微结痂
、脱屑现象，肌肤可能感到些许紧绷 ，恢复期也相对较长，但并不影响日常上妆及作息
。飞梭镭射回春美容主要能帮助面板更新健康的组织
，在治疗数次后，具有改善肤质、紧实肌肤 、细致毛孔
、抚平脸部及眼周细纹、让肤色明亮有光泽 、淡化斑点…等多重功效。而且它是目前市面上唯一通过美国FDA认可 ，可用来治疗肝斑（Mela *** a）的镭射机种 。除了脸部
，全身任何部位如颈部
、胸口或手背这类敏感细致的肌肤也可使用飞梭镭射来改善老化的征象
。

什么是镭射粉和脉冲光啊？

.脉冲光. 脉冲光是一种多功能型镭射机种，融合不同光谱的能量 ，打入面板后
，各种病灶会吸收不同波长的光，因此在医师选择的能量及波长范围下 ，可以治疗多种面板问题
，如血管扩张、脸部潮红 、斑点
、毛发等等。并且利用脉冲光的穿透力较深，能 *** 真皮层中的纤维母细胞 ，分泌胶原蛋白来抗老化 。 脉冲光被称为「午餐时间镭射」
，表示患者可以利用午餐时间打镭射，下午继续上班 ，别人察觉不出来
。 什么是镭射粉就不知道了 好像是某种化学原料

做镭射净肤,医生说我面板吸光不好,问我是不是做过祛斑，我没有做过啊。吸光不好是什么意思？

你要做出正确的选择才能去掉的,不过也有简单的方法,其实你只要美太·缨籽的每天使用

好好调里下,脸上的班自然而然就会慢慢消失,而且还不用去如做镭射那样去受那个苦

什么是柔肤雷射

传说中碳爆离子、黑脸娃娃其实就是柔肤雷射 。柔肤雷射其实就是所谓的C6铒雅各雷射
，俗称铒镭射镭射
。其中1064nm波长对表皮与真皮深部的黑色素可有效作用，而且照射完之后也不会结痂脱皮 ，对表皮的伤害较小。其特殊脉宽可以使能量照到面板较深层的部位
，不仅能去除较深层的色素，也可以 *** 细胞胶原再生 ，让面板紧实 。在面板表层加上碳粉进行柔肤雷射就成了传说中的碳爆离子
，做的时候会先将席位的碳粉微粒涂在面板上，让它渗入毛孔之后 ，再使用雷射将碳粉粒子进行爆破
，来震碎表皮的脏污及角质，所产生的热能可以促进胶原蛋白新生。除了紧致肌肤之外 ，更有缩小毛孔的效果
。时尚一族集体哈上碳爆离子。通过调查反馈
，碳爆离子很受爱美一族的欢迎，尤其是对时尚前沿资讯最灵敏的学生组 ，因为它对毛孔 、粉刺
、油脂分泌过多等问题都有不错的效果，而这些都是少男少女最常见的面板问题 。

做完镭射后面板会是什么样子的

要三个月

镭射的是一种能量集中、定向性好 、无色散的光
，低能量的镭射直射眼睛可以使人出现短暂失明，能量高的镭射对人的伤害的主要来自于由其能量引起的灼伤
。

一般来说,现在的人都喜欢用镭射来美容自己,用镭射消字,如果高的话将会对人体造成一定的伤害,所以尽量不要用吧

镭射会伤害面板吗

建议：对于 这个问题一定要重视。你提到 的问题 ，为你解答如下 。您好
，一般都是要做几次的，镭射去斑比较好 ，镭射祛斑的过程快
，治疗后无需特别用药，只要注意保持祛除斑部位干燥清洁即可 ，5&7天愈合
，不影响生活学习
。与传统的冷冻、化学剥脱等方法相比，镭射祛除雀斑占有优势 ，它不仅疗效好
，而且迅速
、不良反应少。1、镭射祛除斑选择性强：一般斑皮疹数目虽然比较多，但绝大多数仍孤立存在而不融合 。采用镭射祛除斑可以最大限度避免正常面板受到损伤
。2 、镭射祛除斑的次数相对较少：一般雀斑经1&2次镭射治疗后 ，就能达到其他方法多次治疗后的效果。3
、对面板功能影响较少：临床上发现采用镭射祛除斑能避免以往传统治疗方法对面板的副作用 。

这位朋友不知道你母亲多大年零，导管癌危险就是复发和转移
，要不并不大碍，就以上症状看很有可能已经转移 ，别过于担心
，建议去好的权威医院看看如北京肿瘤医院，大夫根据病情才会知道最好的治疗办法！

以下是我查到的治疗办法和病理和药理论 ，希望对你有帮助
，但是最后还是要听医生的，懂吗！希望你母亲早日好转康复！

乳房肿瘤、肺肿瘤 、肝肿瘤三合一 ，病理和药理论：

乳房肿瘤在中国古代称之中医理论中称之于“乳疳 ”
、“乳痈
”等
，肺肿瘤称之于“食积”，肺癌称之于“结 ” ，肝肿瘤称之于“死血”
。肝癌有三种
，称之于“肝痨
”、“痞满” 、“黄疸 ”等。乳房肿瘤有左右之分，左边乳房作痛是肝经受邪所产生的乳腺肿瘤 ，右边乳房作痛是肺经受邪所产生的乳房肿瘤，虽然两个乳房有左右之分有不同之处
，但是治疗的方法是一致的 。还有一种导致乳房肿瘤的原因，夫妻之间抚摸或用嘴和口舌添乳房时不卫生 ，特别是在早上
，早上每个人的嘴是有毒，如果早上没刷牙 ，用牙齿咬破他人的皮肤
，可将此人致于死地。所以说，早上用嘴添乳房 ，将毒气进入乳房
，使乳房发生病变，导致乳腺肿瘤的发生
。肺肿瘤称为食积 ，是由于吃食物时打喷啶
，不小心，将食物挟到肺气管内 ，没有作及时的处理，食物在肺部日长月久
，发生腐蚀导致肺脏发炎，形成肺肿瘤的诞生。肝肿瘤是由肝神经受得邪气所伤害 ，将血液排到神经系统外
，无法回去，变成死血 ，导致肝肿瘤的发生 。虽此三种肿瘤的病因和病理不同
，但是治疗的方法是一致的
。以下给大家说说此三种肿瘤的病理和药理。

乳腺肿瘤：乳腺肿瘤是发生于乳房里肿块，在中医文献中又称“乳疳
”
、“乳痈”等 。现中医临床多采用乳房肿瘤和乳腺癌之名 ，其主要病因病机为七情太过
，肝肺气郁结，肝肺经受邪 ，使肝肺脾虚失运
，气滞痰凝，或年高体虚 ，冲任失调，日久致气滞血瘀
，经络阻塞，结于乳房而成
。乳腺肿瘤的发生与脾胃、肺 、肝
、肾、冲任等脏腑经脉失调关系密切 ，正气不足
，邪毒留滞有关。肺肝肾气不足，气虚血弱 ，冲任二脉空虚
，气血运行失常，以致冲任失调 ，气滞血瘀
，久则聚痰酿毒相互结于乳房中而成癌瘤 。正如《医宗金签.积聚篇》：正气不足，而后邪气踞之 ，正气和邪气势不两立
，一胜一负
。从乳腺癌形成病因来看，肝 、肺脾郁怒。如《格致佘论》曰：忧怒抑郁 ，朝夕积累，脾气郁阻
，肝气横逆，肺气逐成隐核 。所以 ，肝肺郁怒是导致乳房部位凝结成核的病因
。从乳癌之肿块
，均在肝经，肺经循行之处生长 ，且伴有情绪忧郁
，胃纳欠佳，胸肋闷痛不舒 ，时有患痛
，脉沉弦等气郁之象。乳房肿瘤或癌，在各种肿瘤和癌症当中 ，用中药是最容易治疗
，最减单，治疗时间最短的一种肿瘤 。如果用药不当造成乳腺肿瘤死亡的 ，这是一种中医药中的遗憾。

肺肿瘤在中医理论中称之于“食积 ”，食积是指发生于支气粘膜、腺体
，肺胞上皮的肿块
。形成肺肿瘤的原因是由于饮食不主意，打喷啶时 ，将食物进入肺气管内膜
，使肺组织细胞在这些因素的刺激下，不及时处理的情况下发生病变 ，使肺组织异常增生肿大。近年来世界各国的发病率和死亡率急剧上升
，尤其是发达国家最为明显，肺肿瘤在男性肿瘤中占第四位 ，在女性肿瘤中占第五位
，现在已成为严重威胁人类健康的常见病之一，故而中医药疗法在肺癌和肺肿瘤中 ，特别是晚期肺肿瘤的治疗和康复方面占有重要的地位 。如果发现右胁有块或作痛者
，是肺肿瘤的形成或病变
。肺和肝的神经是交叉的，肝脏在右 ，而肝的神经在于左，肺脏在左
，而肺的神经在于右。所以说：左胁有块或作痛是死血（肝肿瘤），右胁有块或作痛是食积（肺肿瘤） 。

肝肿瘤是指发生于肝神经细胞组织的恶性肝肿瘤
。本病早期临床症状表现为左胁有块或作痛者 ，就应考虑有肝肿块
，肝瘤，如患者出现肿瘤破裂出血 ，消化道出血等
，为晚期症状。肝和肺的神经是交叉的肝肿瘤
、肝癌的病灶在于左 。由于肝经受邪气所伤，肝神经系统将血液排出肝神经系统外 ，无法回流
，变成死血，导致肝肿瘤的产生 ，肝癌和肝肿瘤临床表现不太明显
，故在中国古代中医理论中称之于“死血
”既肝肿瘤也，肝炎引起的肝癌称之于“黄疸”、“癖黄 ” ，而肝硬化肝肿引起的肝癌称之于“鼓胀
” 、“肥气”等，肝结核引起的肝癌
，称之于“肝痨 ”，以此别之
。如《圣济总录》：积气在腹中 ，以不差
，牢固推之不移者癖也，此由寒湿失宣饮食不节 ，致脏气虚弱
，饮食不消。肝肿瘤的发生多由饮食内伤，情志失调 ，或外邪侵袭
，致肝脾受损，气机阻滞 ，瘀血内停
，湿热火毒蕴结，日久渐积而成 ，本病以肝脾为主，涉及肾
，病属虚实夹杂，虚以脾气虚 ，肝肾虚为主
，实以气滞血瘀，痰湿 ，热毒为患 。肝气抑郁
，气血瘀滞，脾虚湿聚 ，热毒内蕴
，肝主情志，喜条达 ，性主疏泄
，情志不随肝气抑郁，则气机不畅 ，气血受阻，日久而成积聚
。气血
，经络阻滞，蕴积不散 ，形成积聚肝块。

以上三种疾病
，其药方药理如下：

柴胡：柴胡入心
、肝、脾三经 。和解表理，疏肝 ，升阳。《纲目》：治寒热往来
，胸满胁痛
。劳有五劳，病在五脏。若劳在肝胆 ，心及包络有热
，或少阳经寒热者，则柴胡乃手足厥阴 、少阳心用之药 。劳在脾胃有热 ，或阳下陷
，则柴胡乃引清气退热必用之药，惟劳在肺肾者不用可尔
。《本草经疏》：柴胡 ，为少阳经表药，主心腹肠胃中结气
，饮食积聚，寒热邪气 ，推陈致新
，除伤寒心下烦者，足少阳胆也。胆为清净之府 ，无出无入
，不可汗，不可吐 ，不可下
，其经在半表里，故法从和解 。邪结则心下烦热 ，邪散则烦热自解
。阳气下陷
，则为饮食积聚，阳升则清气上行 ，脾胃之气行阳道，则饮食积聚自消散矣。诸痰热结实
，胸中邪逆，五脏间游气者 ，少阳实热之邪所生病也 。砦胡苦平而微寒
，能除热散结而解表，故能愈以上绪病
。 ～～：入心
、肝、肺经 ，清热泻火凉血
，治热病虚烦不眠，主五脏邪气 ，胃中热气
，泻三焦火，治热厥心痛 ，解热郁
，行结气。～～清少阳之热，则五脏之内邪气自去 ，胃中热气亦除 。 ～～：其治心 、肝胃者多，在肺者少
。若寒绦热
，而所绦为瘀郁之热泪盈眶，非浮散之热 ，亦非坚结之热。能解郁不能坚攻
，亦不能平逆，故阳之腹满有燥屎 ，肺病之表热咳逆
，皆非其所司 。心烦或懊惋结痛，黄疸或寒热不食或腹满便赤 ，皆郁也。心烦下濡者为虚
，胸中窒者为实
。 ～～：“滋阴补血，填骨髓 ，长肌肉
，生精血补五脏，滋肾水利血脉 ，补益真阴。～～治手心热及心热，能益肾水而治血脉洪实者宜用之 。能补肾中元气
，～～性凉变温，专入肝脏补血
。因肝苦急 ，用甘缓之
，兼主温胆，能益心血 ，更补肾水
，凡内伤不足，苦急劳神 ，忧患伤血
，纵欲耗精，皆宜用之。安五脏 ，和血脉
，润肌肤，养心神 ，宁魂魄，滋补真阴
，封填骨髓，为圣药也
” 。 ～～：“健脾补肺 ，固肾益精
，除寒热邪气，补中益气 ，补五劳七伤
，去冷风止腰痛，镇心神 ，补心气不足
，助五脏，益肾气
。～～能健脾补虚 ，滋精固肾
，治诸虚百损，疗五劳七伤。主伤中补虚赢 ，既补中益气也 。主伤中补虚赢，除寒热邪恶气
。《别录》所主补虚劳赢瘦
，充五脏，录像片烦热”。 ～～：“补肝肾 ，涩精气
，固虚脱 。主心下邪气寒热，温中 ，逐寒湿痹
，除一切风，逐一切气 ，破瘕结
。～～本湿剂也
，何以能通发邪，盖诸病皆系下部虚寒 ，用之补养肝肾
，以益其源，则五脏安利 ，闭者通而利者之。～～大能收敛元气，振用精神
，固涩滑脱 。收敛之中兼具条畅之性，故又通利七窍 ，流通血脉
，治肝虚汗，肝虚胁痛腰痛 ，肝虚内风萌动
，且敛正气而不敛邪气。与其它酸敛不同，凡人元气之脱 ，皆脱在肝
，故人虚极者，其肝风必先动 ，肝风动
，既气欲脱之兆也
。又肝与胆，脏腑相依相食 ，胆为少阳，有病主寒热往来
，肝为厥阴，虚极亦为寒热往来 ，为有寒热
，故多出汗。既能敛汗，又善补肝 ，是以肝虚极而元气将脱者
，服之最效 ” 。 ～～：“主治清热凉血，和血 ，消瘀
。治热入血分
，发斑，惊阐 ，吐
，衄，便血 ，骨蒸劳热。破血，行血
，消瘕之痰，除血之热 。～～ ，其味苦而微辛
，其气寒而无毒，辛以散结聚 ，苦寒除血热
，入血分，凉血热之要药也
。寒热者 ，阴虚血热之候也。中风瘛疬
，痉，惊痫 ，皆阴虚内热
，营血不足之故，热去则血凉 ，凉则新血生，阴气复
，阴复则火不炎而无因热热生风之证矣，故悉主之 。痫疮者 ，热壅血瘀而成也
。凉血行血
，故疗痫疮，辛能散血 ，苦能泻热
，故能除血分邪气，及瘕坚瘀血留舒肠胃 ，脏属阴而藏精
，喜清而恶热，热除则五脏自安矣。《别录》：并主时气头痛客热 ，五劳营气
，头腰痛者，泄热凉血之功也 。又主经脉不通 ，血沥腰痛，此皆血因热而枯之候也
。血中伏火
，非此不除，故治骨蒸无汗 ，及注儿天行痘疮
，血热。东亘谓心虚弱肠胃积热，心火炽甚 ，心气不足者
，以此药为君，亦此意也 。” ～～：“健脾和胃宁心安神 ，主胸胁遂气
，忧恚惊邪恐悸，心下结痛 ，寒热烦满
，咳逆，口焦舌干。 ～～其味甘平 ，性则无毒，入手足阴
，手太阳，足太阴阳明经 ，阳中之阴也
。胸胁逆气
，邪在少阴也，忧恚惊邪 ，皆心气不足也。恐悸者
，肾志不足也，心下结痛 ，寒热烦满
，咳逆 。口焦舌干，亦手少阴受邪也
。甘能补中 ，淡而利窍
，补中则心脾实，利窍则邪热解 ，心脾实则忧恚惊邪自止，邪热解则心下结痛
，寒热烦满，咳逆 ，口焦舌干自除。中焦受湿热
，则口发渴，湿在脾 ，脾气弱则好睡
，大腹者，脾虚不能利水故腹胀大也 。淋沥者 ，脾受湿邪
，则水道不利也，隔中痰水水肿 ，皆缘脾虚所致
，中焦者脾土之所治也
。中焦不治，故见斯病 ，利水实脾，则其证自退矣。开胸腑
，调脏气，伐肾邪者何莫非利水除湿 ，解热结之功也 。白者入气分
，赤者入血分，补心益脾 ，白优开赤
。
”泽泻：“补虚损五劳
，除五脏痞满，起阴气止泄精 ，消渴
，淋沥，逐膀胱 ，三焦停水
，～～，气平 ，味甘而淡，淡能渗泄
，气味俱薄，所以利水而泄下。脾胃有湿热 ，则头重而目昏耳鸣
，～～，渗去其湿 ，则热亦随去
，而土气得令，清上行 ，天气明爽
，故～～有养五脏益气力，治头旋 ，聪明耳目之功
，若久服则降冷太过，清气不升 ，真阴潜耗，安得不目昏耶 。” ～～～：“滋肾生津
，养五脏，除热 ，生阴中肌
。～～～
，入补药熟用，入嗽药生用。～～～酸能入肝而补肾 ，辛苦入心而补肺
，甘入中宫益脾胃 。 ”麦冬：养阴润肺，清心除烦 ，益胃生津。治吐血
，咯血，虚劳 ，烦热
。能清心益肝
，补心气之劳伤，止血家之呕吐 ，益精强阴，解烦止渴。清心肺之圣药也 。主心气不足
，惊悸怔忡
。但世人为知其妙用，往往少用之而不能成功为可惜也。不知麦冬必须多用 ，力量效大
，盖火伏于肺中，烁中内液 ，不用麦冬之多
，则火不能制矣，热炽于胃中熬尽其阴 ，不用麦冬之多则火不能息矣 。更有膀胱之火
，上逆于心胸，小便点滴不能出 ，人以为小便火闭
，由于膀胱之热也，因通水之药不效 ，用降火之药剂不效，此又何用乎
，盖膀胱之气，必得上焦清肃清之令行 ，而火乃下降
，而水乃下通也
。

这里是中央电视台《健康之路》直播节目，今天我们来聊的是乳腺癌的早期治疗和诊治方面的问题。

主持人：乳腺癌是威胁女性生命的最大杀手 ，而且近年来乳腺癌发病有上升的趋势是吗？

张保宁：20世纪70年代末全球范围内乳腺癌一直居女性恶性肿瘤之首
，每年以2%的速度递增，预计在2010年乳腺癌年期发病人数将达到140万左右 ，虽然中国不是乳腺癌的高发国家但是不容乐观
，年增长速度是3-4%高出全球1-2个百分点，中国大城市乳腺癌的发病居女性恶性肿瘤的第一或第二位 。

主持人：乳腺癌的典型症状表现是什么？

余子豪：乳腺癌的主要表现是乳房里有肿块 ，肿块有一定的特点
，质地比较硬
、表面不太光滑、边界不是很清楚，肿块没有明显的疼痛 ，少部分病人会有隐疼 、刺疼；还有一个特点就是肿块会不断地增大
。乳腺癌的临床表现：1
、肿块；2、乳头溢液；3 、乳腺外形改变；4、乳头变化；5
、疼痛；6、皮肤改变；7 、腋窝淋巴结肿大，乳头有湿疹一样的改变
，皮肤痒
、流水、时间长了乳头烂掉。

主持人：什么方法能够及早发现乳腺发生了变化？

张保宁：1 、开展普查；2
、对于高危人群，如有乳腺家族史进行定期的监测；3、影像学检查的方法 ，最常用的是乳腺癌的木杷照像
，美国50岁以上的妇女每年做一次，40-49岁的人每1-2年做一次 ，如图：将乳房夹到乳腺照像机里
，通过这个仪器可以照出轴位和立位像，照像可以了解有没有肿瘤和异常的改变 ，木杷照像给医生提供了一个参考
，最后确诊要做一个活检检查 。另外还有一种方法是自我检查，现在医院收治的一些病人很多都是自己发现乳腺有问题后才去医院
。

主持人：如何进行自我检查？

张保宁：1 、对镜子看乳腺的外形
、皮肤的改变、包括乳头 、乳晕是否有异常 ，2
、用手触摸
，触摸的方法是：用手撑贴到胸部上，外上象限→外下象限→内下象限→内上象限→腋窝部 ，按照这样一个顺序，主要是靠手指的辅侧触摸皮肤和胸壁之间是不是有异常的表现
，包括是否有节结、肿块，建议经常进行自我检查 ，这种检查选择在两次月经之间
，如果月经规律可以在第9-10天检查，月经不规律或闭经的妇女每月选择一个固定的日子检查。

主持人： 美国85%的乳腺肿块都是自己发现的 ，她们自检的意识非常强那么我国的情况如何？

余子豪：我国妇女对自检已经普遍重视
，很多病人瘤子比较小都是在洗澡 、换衣服或其它场合偶然发现，通过自我检查还是可以尽早的发现病变 。

主持人：自我检查发现乳腺里有包块是否就是癌？

张保宁：乳腺癌在乳腺中占的比率比较小 ，90%都是良性的病变
，最多的是乳腺腺病和乳腺增生，还一种是乳腺的纤维腺瘤（良性） ，发现尽快找医生做检查
，不要过于紧张。

主持人：乳腺没有肿块但是乳头上会流水这是否不是正常的情况？

张保宁：这种情况叫乳头异液，它分真性、假性乳头异液 ，乳头发育不良会有炎症并经常有分泌物叫假性乳头异液，乳腺产生经过乳头乳腺导管从乳头流出叫真性乳头异液
，真性乳头异液有**
、水一样、乳汁一样 、血性的液体，血性和浆血性乳腺癌的机率比较高
。

主持人：乳腺增生与乳腺癌有什么关系？

余子豪：乳腺增生是妇女的常见病 ，一般发生在结婚后没有生育前这段时期
，临床上的表现主要是乳房疼痛，疼痛有时相当严重 ，月经来前疼痛比较明显
，月经后疼痛又消失了，会反反复复周期性的出现。自我检查发现乳房增厚并且有小节结的感觉 ，这种病是良性的
，医学文献统计女性有良性病这样的病人将来得乳腺癌的机会可能会增加，但是这个比例比较小 ，有乳腺增生的病人应该积极的治疗
，更重要的是要定期的复查 。

主持人：发现乳腺癌后是否需要切掉乳房？

张保宁：早期乳腺癌可以做保乳治疗，手术也可以做保乳手术 ，如图：保乳手术与根治术的美容差异，上图做的是保乳手术
，下图做的是乳腺癌根治手术（切除乳房）
。保乳手术国外开展的比较多条件放的比较宽，我国做这种手术比较谨慎 ，一方面是孤立性的肿物
，多中心
、多灶性不适合做保乳手术，位置是周边形的在乳头、乳晕的部位 ，或者是离乳晕很近的部位也不适合做保乳手术
，国内将肿块的大小限制在2公分以内，没有腋窝和远处的转移 ，做过大量的放射或有其它的病
，包括胶原性疾病 、过敏性疾病变态免疫性疾病考虑是否适合做保乳手术，做保乳手术还要根据病人自己的愿意。

主持人：保乳手术的切口在哪里 ，手术如何进行？

张保宁：保乳手术要求不降低远期生存率
，尽量减少局部复发率，提高生活质量 。手术切口设计有两个原则：1
、有利于手术的进行和解剖还要考虑到美观；2、手术要切除的比较干净特别是肿瘤的切缘 ，必要时手术中做冰冻检查，腋窝清扫的淋巴结一定要到位；3 、术后一定要进行放射治疗
。

主持人：经过保乳治疗后乳房是保住了
，但过一段时间后会不会复发？

余子豪：为了保留乳房只将肿块切掉复发的机会很多，科学证明虽然检查出是一个单独的病变 ，但是在乳腺其它地方还会有小的病变
，只切掉肿块不做其它的处理肯定会复发，肿块切除后一定要做放射治疗再配合全身的化学治疗 ，综合治疗的基础上才充许保留乳房。

主持人：如果是早期发现的乳腺癌
，这种情况下也不能做保乳手术是吗？

张保宁：是的，需要做根治性手术 。现在做的比较多的是改良根治性手术 ，切除乳房
，保留胸大小肌，解剖腋静脉
。

主持人：安徽 李先生 我爱人1年前发现乳房有肿块 ，1个月前做了手术
，发现是浸润导管炎，做了彻底清除 ，病理没发现扩散，已做过2次化疗
，请问今后应该注意什么？

张保宁：如果是癌做手术
、化疗，如果可以做内分泌治疗继续做内分泌治疗 ，内分泌治疗有多种方法
，如用三苯氧胺治疗时间是5年，重要的一点是定期随诊、复查 ，防止复发和转移
，第一年3个月复查一次，第二年6个月复查一次 ，第三年6-12个月复查一次
，以后每年复查一次。

主持人：广西 何女士 我患有左侧乳腺癌，已做了根治术 ，请问术后如何恢复？

余子豪：乳腺手术后主要影响上肢的功能
，很多病人手抬不起并有疼痛，所以术后早期就要做上肢的运动 ，可以用爬墙的方法尽量恢复到正常的水平 。不要吃雌激素，如蜂王浆 、蜂乳等
，也不要过度肥胖
。

主持人：石家庄 张先生 我爱人有浸润性小叶癌，有淋巴转移 ，请问如何治疗？

张保宁：可能需要做化疗或内分泌治疗。

主持人：北京 高女士 我去年1月份做了乳腺癌根除手术
，肿瘤2乘1.5cm，化疗6次 ，淋巴无转移
，受体PR
、ER都高，请问现在该如何治疗？

张保宁：建议采取内分泌治疗 ，内分泌治疗在化疗结束后进行 。

主持人：陕西 程女士 我女儿18岁
，有乳腺增生，请问是月经不准的原因吗？月经准了 ，乳腺增生会好吗？

余子豪：乳腺增生与内分泌失调有关系
，国内人员做研究发现90%的人内分泌失调，内分泌失调治好 ，月经准后再决定是否做乳腺增生的治疗。

主持人：吉林 金先生 我老伴4个月以前诊断为左侧单纯乳腺癌，并做了全切手术
，淋巴切片没有扩散、转移，现在她左臂总疼 ，请问是怎么回事？该怎么办？

张保宁：做了淋巴清扫手术后淋巴回流受阻
，像交通堵塞一样，如图
。随着时间的推移有侧肢循环的建立能够有所改善 ，但是改善效果不明显
，现在开展一种手术将淋巴扩张管与腋静脉做吻合，效果并不是很理想 ，其它还有一些保守治疗的方法
，晚上睡觉时可以将上肢抬高。

主持人：湖南 张女士 我两年前得了乳腺癌，术后放 、化疗 ，现在恢复得很好
，请问还需要治疗吗？

余子豪：肿瘤治疗并不是治疗时间越长效果越好，该做的治疗完成后主要的任务是定期的复查 。

主持人：乳腺癌的发生与哪些因素有关？

张保宁：乳腺癌的危险因素有：月经来潮早（13岁以前）；停经晚（54、55岁还没有停经）；未婚未育或生育比较晚（30
、35岁以后才生育）；生育后没有哺乳；闭经后妇女体重明显增加、肥胖；家族史 ，母系或姐妹有乳腺癌那么这样的人发生机率比较高；乳腺的其它病变；年轻时胸部受过反复的放射；大量饮酒 、吸烟，乳腺癌的病因目前并不清楚
，乳腺癌与内分泌激素关系非常密切
。内分泌激素与营养有关，如儿童时期大量摄入脂肪
、蛋白月经来得就过早 ，家长要合理的调整儿童的饮食
，青春期女孩也要注意，除此之外还要做运动 ，闭经后的妇女也要控制体重
，多吃蔬菜、水果，加强锻炼 ，提倡母乳喂养。

主持人：宁夏 刘先生 我爱人得的是乳腺癌
，已经做了外科手术，可是医生为什么还要为她做放疗呢？有哪些副作用？

余子豪：术后都要做综合治疗 ，放疗是其中的一部分
，放射治疗可以减少它的复发机会，并不是所有的病人都做 ，对于乳腺肿块比较大（超过5公分），术后淋巴结转移个数比较多（4个或4个以上）需要做放疗 。放疗后皮肤颜色有改变
，比较干燥，有脱皮的现象 ，但是过一段时间后会恢复
。

主持人：浙江 季女士 我做乳腺根治术3年半
，现在我一直在服用三苯氧胺，请问这种药有没有副作用？

张保宁：有副作用 ，最大的一个可能性是会诱发子宫内膜癌
，但是发生率很低，建议定期去医院检查子宫内膜的厚度。

主持人：沈阳 王女士 我经医院检查已经发展为4期乳腺癌 ，右腋窝下及颈部都有肿块
，医院说不能手术，只能化疗 ，请问有没有更好的治疗方法
，化疗后能否再手术？

余子豪：做综合治疗，首先做化疗 ，化疗一定阶段后观察肿瘤褪色的情况，如果可以手术还是要切除
，术后还需要做放疗及全身的化学治疗 。

主持人：北京 岳女士 我做乳腺癌手术1年多，现在两侧腹股沟和左侧颈上有淋巴结 ，请问是不是转移了？该怎么办？

张保宁：建议做进一步检查
，做细胞学或穿刺的检查，确诊后要及时治疗
。

主持人：北京 贾女士 请问什么叫浸润性乳腺癌 ，如果是早期不做放疗可以吗？

余子豪：浸润性乳腺癌就是通常所说的恶性肿瘤
，恶性肿瘤会向周边扩散，早期发现并做手术后要根据具体情况决定是否做放 、化疗。

主持人：天津 杨女士 我的乳房上发现一个包块 ，为了确诊到底是不是恶性的
，我跑了很多家医院，有的医生建议我做活检 ，有的医生则认为尽量不做活检
，我到底应不应该做呢？

张保宁：建议应该做活检，避免误诊误治 ，做针刺活检痛苦小一些，如果医院条件不具备需要做切除活检
，确诊后最好在2个星期内进行手术，时间太长会影响术后的治愈 。

主持人：河北 李女士 乳腺癌的病人能不能生育和哺乳？

余子豪：据国外文献报道乳腺癌病人治愈后观察2年 ，2年以没有发生任何事可以生育
，需要病人自己决定，一般不主张生育
。

主持人：黑龙江 张先生 我爱人98年做了乳腺导管2期根治术 ，放疗
、化疗都做了
，术后一直吃三苯氧胺，已经吃了4年 ，请问还需要吃多少年？

张保宁：吃5年比吃2年的效果好
，国际正在开展另一项研究就是5年与10年的对照，目前为止吃5年比吃2、3年的效果好。

主持人：江西 鳌女士 我女儿20岁 ，去年发现一侧乳房增大
，检查有拇指大的硬块，医生说要等到乳房有变化时才能做手术 ，请问会不会耽误病情？

余子豪：建议去医院做检查，如乳腺的照像 、超生 。

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