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包括如何和牌、胡牌、 、碰、等。只有了解了规则 ,才能更好地制定策略 。 克制下家:在麻将桌上,克制下家是一个重要的策略。作为上家,你可以通过控制打出的牌来影响下家的牌局 ,从而增加自己赢牌的机会。 灵活应变:在麻将比赛中,情况会不断发生变化 。你需要根据手中的牌和牌桌上的情况来灵活调整策略。比如,当手中的牌型不好时 ,可以考虑改变打法,选择更容易和牌的方式。 记牌和算牌:记牌和算牌是麻将高手的必备技能 。通过记住已经打出的牌和剩余的牌,你可以更好地接下来的牌局走向 ,从而做出更明智的决策。 保持冷静:在麻将比赛中,保持冷静和理智非常重要。不要因为一时的胜负而影响情绪,导致做出错误的决策 。要时刻保持清醒的头脑 ,分析牌局,做出佳的选择。
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1、明确透析中心的岗位职责,工作流程、操作规范,并制定了透析风险预案和紧急突发事件的处理预案。认真学习 ,使血透护士都能熟练掌握 。2 、建立以人为本的护理管理模式,强化服务意识。病人开始透析后,往往有很大的压力 ,如透析的风险、痛苦、自由的限制,疾病本身对身体的影响,透析费用,亲情的改变等等 ,所表现的心理问题有抑郁 、焦虑、绝望,有的甚至因此仇视社会仇视医护人员。亲切而有耐心的语言沟通能够使患者有一种安全感,细心的讲解透析知识 ,消除患者的恐惧心理3、力求工作认真 、细致 。血液透析具有较高的风险,作为护理操作者,既要树立正确、积极的护理风险意识 ,增强法制观念,又要发挥主观能动性,做到最大限度地控制和避免风险 ,从而提高护理质量,更好地为病人服务。透析过程中需要每小时常规测一次血压并记录,病情变化时随时测量并监测生命体征。祝您健康
护士岗位要求和工作标准
血透室护士执业安全与防护 摘要血液透析室是医院感染管理的重要部门之一 ,是一个频繁血液暴露的医疗场所,血透护士存在着被感染的高度危险,本文通过总结执业危害的主要危险因素,探讨安全防护措施 ,做好自身防护,保证血透护士执业安全 。
关键词执业安全 危险因素 措施
随着血液净化技术的不断发展和推广,从事血液净化工作的护士的执业安全也日益受到血透人员及院感管理部门的重视。血液透析室是医院感染管理的重要部门之一 ,是一个频繁血液暴露的医疗场所,血透护士存在着被感染的高度危险,是极易受到血源性感染的人群;其医疗领域中同时存在着其他大量危害身心健康的因素 ,执业防护不容忽视[1]。
1 主要危险因素
1.1生物因素 血液透析是将血液引出进行体外净化的治疗方法,透析室护士每天都直接接触患者的血源、体液,在工作中被感染的概率明显增高[2] 。血液透析治疗穿刺针一般为16G ,针的斜面相对较长,并且大多数病人进行了内 瘘 术,内 瘘 血管内压力相对其他浅表静脉高 ,因此在对病人进行内 瘘 穿刺时病人的血液溅到护士工作服、皮肤及眼睛的可能性较大。尤其是相对固定照顾感染区域病人的护士感染的几率更高。感染区是用于患有乙肝或丙肝或梅毒 、艾滋等血源性传播疾病的患者进行透析治疗的区域 。一旦被患有乙肝或丙肝的病人使用过的穿刺针刺破皮肤,则感染乙肝、丙肝的几率很高。另外,有研究发现在透析环境中及器械表面,即使无肉眼可见的血液污染 ,也有大约102-103virions/mlHBV存在。很多透析室工作人员少,工作量大,即使皮肤完整性受损一样坚持工作 ,这样也大大增加了经皮肤感染病毒的几率。
1.2物理性损伤因素 血液透析使用大量的透析液,每台机器每人次需要15kg左右透析液 。大量的搬运工作使护士发生腰肌劳损和脊背损伤的几率很大。在给患者进行很多护理操作时需要弯腰。比如:更换床单,测量血压 ,测量体温,穿刺,拔除动静脉内 瘘 针 ,内 瘘 的压迫等 。尤其是遇到穿刺不顺利;直接动脉穿刺血流量不足时调节血流量,往往弯腰姿势保持很长时间。另外,血液净化中心各种治疗机器、水处理装置 、电视机、空调、电冰箱等设备都会产生噪音 ,护士长时间在众多电器设备产生的高噪音环境中工作,严重影响身心健康。
1.3化学性损伤因素 透析室护士每天都要接触大量的化学消毒剂 。
每台透析机每次使用后机器内部管路系统进行消毒,除钙,并且机器表面也需用含氯消毒剂进行表面消毒;透析室操作台面,地面 ,空气,水处理系统,配液装置 ,复用等都需进行消毒,尤其是复用所使用的Renalin等化学消毒液具有很强的刺激性,过氧乙酸也可以通过呼吸道黏膜的接触对人体造成直接伤害。据报道甲醛浓度过高接触者可有食欲不振 、头疼、心悸等不适[3] ,并可刺激呼吸道黏膜、眼结膜,出现流泪,眼睛干燥 ,流鼻涕,打喷嚏等症状。 2 安全措施
2.1生物因素 加强血透室护士院感知识培训,强化防护意识 ,严格按操作规程执行 。严格执行手卫生制度,加强防护用品的使用,主动防御。如:在对病人进行有创操作时穿防护衣,戴眼罩 、口罩、手套等 ,防止血液溅到衣服、眼睛等。对新入病人进行乙肝 、丙肝、梅毒、艾滋等血液传播疾病的'检测 。阳性病人分区分机透析,感染区配备专用治疗用品,相对固定具有抗体的工作人员照顾感染病人。禁止双手回套针冒 ,防止针尖划破皮肤而增加感染机会。对透析室空气、物表进行有效的消毒。
2.2物理性损伤因素 加强护士专科知识培训,按规程标准化操作,提高专业技能 。如:提高穿刺水平 ,减少因穿刺失败或调节穿刺针位置而延长弯腰时间;熟练掌握机器报警及处理程序,减少站立或弯腰时间;利用机械减少重力劳动等等,减少腰肌劳损。减少噪音:(1)合理布局 ,如:将水处理设置在离透析室较远的房间,并关闭透析室及水处理门窗,达到隔离噪音的目的。(2)将机器报警声音调节适当 ,并加强巡视,尽量避免因透析液不足,肝素泵未设置等非机器故障引发的报警 。加强护士腰肌锻炼,提高自身身体素质。
2.3化学性损伤因素 在对化学性消毒液进行配置时 ,使用个人防护品,如戴口罩,眼罩 ,手套,围裙等避免直接接触;对挥发性较强的消毒液取用后立即紧闭瓶口,防止消毒液挥发;对配置好的化学性制剂加盖密闭储存。保持透析室通风良好 。
3 讨论
近几年血透发展较快 ,而专业护士培训过程较长,对护士要求较高,很多透析中心存在护士超负荷工作 ,导致一些制度落实不到位。如:手卫生制度。时间较紧的情况下护士在接触患者或透析单元内无肉眼可见污染的物体表面时,较高难度穿刺时,机器报警时 ,清洗透析机等时很多时候没戴手套 。在脱下个人保护装备后容易忘记洗手。另一方面,护士安全防护意识不强。如:操作后戴着手套接电话,触摸办公室物品及桌椅 、透析病历夹等;不遵循血透室通道流程等 。尤其是在对病人进行穿刺时很少戴眼罩。这些都体现护士执业安全防护意识薄弱。我们应在强化护士安全防护意识基础上,严格执行各项制度及操作规程 ,做好预防措施,将职业伤害的危险降至最低。
参 考 文 献
[1]杨雪群,钟秋 ,梁业梅.血液透析室护士的执业安全问题及防护[J].护理实践与研究,2010年7卷13期:65-67.
[2]何海硕,刘贝贝 ,赵雪红,等.血液透析室护士职业危险因素及防护措施[J].实用医药杂志,2008 ,25(8):950-951.
[3]唐跃华.供应室护士职业损伤的主要危险因素及防护对策[J].当代护士,2006,8:112-113. ;
护士岗位要求和工作标准
护士岗位要求和工作标准 。护士被称作天使的职业 ,它需要有爱心、细心、责任心和耐心,优秀的护士需要了解诊疗护理常规,熟练掌握护理三级操作技能;来看看护士岗位要求和工作标准吧。
护士岗位要求和工作标准1(一)技术能力要求
1 、手术室护士必须依法执业,持证上岗。
2、首次从事手术室工作的护士 ,安排专职带教老师,实行一年专科组轮转,经考 核合格方可从事相关工作 。
3、具备高度的责任感及慎独精神 ,能严格执行消毒隔离制度及职业安全防护措施。 树立无菌观念,掌握无菌操作。
4 、掌握各班职责、业务管理制度、行政管理制度 、仪器设备保养使用常规 。
5、掌握手术室环境要求,了解空气层流的性能 ,准确调节各室的温度、湿度和层 流室的风速,物品的清洗 、包装 、灭菌、存放常规。 6、熟悉手术疾病的解剖及病理生理,熟练掌握各科手术的洗手配合及辅助工作。
7 、尊重病人隐私 ,合理安置手术体位,做好基础护理 。
8、掌握《护理常规》手术室、外科 、基础护理章节。
9、遇重大抢救手术,能协调并熟练配合医生及麻醉师实施抢救。
10、具备良好的应变能力 ,能妥善处理各类突发事件(如:停电 、停水、群死群伤 11、具备一定的医教研及管理能力,促进学科发展 。
(二)工作标准
1 、严格执行消毒隔离制度及职业安全防护措施。
2、熟练掌握手术室护理常规,按流程操作,技术准确、熟练。
3 、尊重病人隐私 ,正确、合理安置手术体位,做好基础护理。
4、能严格履行岗位职责,完成术前访视 ,术中密切观察并配合手术进展,正确、 及时书写各类护理记录 。
5 、达到相应年资护士的技术能力、教学科研要求。
6、每年进行2—4 次专业理论或操作技能考核(成绩达85 分以上)。
7 、每月参加1 次科室主办的相关专业培训或人文培训活动 。
护士岗位要求和工作标准2血透室护士技术能力要求和工作标准
(一) 技能要求
1、血透室护理人员必须依法执业,持证上岗。工作一年及以上的护士须持有上海市血透质控中心《培训合格证书》。
2、 首次从事血液透析工作的护士 ,必须在专职老师带教下进行不少于三个月的岗位培训,考核合格后方可从事相关工作 。
3 、 严格执行岗位制度,高度的工作责任性。
4、 熟悉各种透析方式的原理 ,熟练掌握各种机型透析机的操作规程、报警识别及紧急处理。
5 、 熟练掌握各项血液净化治疗的基本操作及治疗过程的监护和护理 。
6、 熟练掌握各种血管通路的.穿刺操作,熟悉内瘘的保护方法。
7、 具有良好的专业技术水平及判断能力,熟练掌握透析并发症的识别及紧急处理
8 、 在危重病人抢救中 ,能够正确熟练的配合医生实施各种抢救工作及操作有关的医疗仪器。
9、 具有良好的应变及处置能力,遇突发事件(停电、停水)时能临危不慌正确有效处理 。
(二) 工作标准
1、严格执行消毒隔离制度,并按操作规程进行上 、下机。操作前后进行手消毒。
2、熟练掌握血液透析护理常规,技术操作熟练、准确。
3 、严格执行岗位制度 ,护士在岗在位,按时巡视,密切观察病情变化并准确记录 。
4、严密观察透析治疗重透析机器的报警指标及病人生命体征 ,及时发现各类并发症,并配合医生正确处理。
5、血液净化记录单记录及时 、完整、无缺损。
6、每半年进行1~2次的专业理论或操作技能考核 。考核成绩须达到85分以上。
7 、每年参加1~2次有科室举办的相关专业培训课。
护士岗位要求和工作标准3ICU护士技术能力要求和工作标准 :
(一)技能要求:
1、掌握基本的心电监护技能,能判断异常心电图;
2、掌握基本的血液动力学监测技术 ,能初步判断血液;
3 、掌握基本的急救技术,包括心肺复苏,电击除颤;
4、熟练使用各种输液泵、微量泵、空肠泵 ,正确实施;
5 、掌握气道护理技术,熟悉呼吸机操作技术,正确实;
6、掌握各种创伤性操作的配合技术医学
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